踝关节运动创伤及康复

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1、踝关节运动创伤及康复踝关节韧带急性损伤踝关节韧带急性损伤是非常多见的运动损伤，在关节韧带损伤中发病率最高。其中又以外侧副韧带损伤最常见。一、外侧副韧带急性损伤踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带以及距外侧韧带。（一）诊断与鉴别诊断1．症状踝关节扭伤后外侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。严重者患侧不能负重行走。2．体征2.1压痛：压痛点主要在踝关节外侧，即距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。寻找压痛点时应注意联合伤的检查。压痛点的检查应包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、跗骨窦韧带、跟骰韧带、跖骰韧带、距后三角骨、副舟骨及距胫前韧带。触诊标志是

2、先找到跟距关节外侧的凹陷，即跗骨窦。跗骨窦外上缘与外踝尖的连线即距腓前韧带；趾短伸肌肌腹的深方即为跟骰关节；第5跖骨底为腓骨短肌的止点，找到此点即可触到跖骰关节。主要标志找到后，韧带是否损伤就容易确诊。2.2足旋后试验：重复损伤动作，将足被动旋后，外侧相应的损伤部位即出现疼痛。如果踝内侧疼痛，提示副舟骨损伤，或内侧三角韧带损伤。2.3前抽屉试验：目的是检查外侧副韧带是否完全断裂。检查者一手握住小腿远端，一手握住足跟，使距骨向前错动。两侧对比，如果伤侧错动范围较大即为阳性。此试验通常在踝关节轻度跖屈位最容易进行。也有文献认为踝关节中立位抽屉试验阳性说明距腓前韧带完全断裂，跖屈位抽屉试

3、验阳性则说明跟腓韧带完全断裂。2.4内翻试验：将踝关节被动内翻，如果伤侧踝关节在外侧关节隙的“开口”程度较大即为阳性。说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。3．合并损伤外侧副韧带损伤常同时合并足踝部其他组织损伤，包括跗骨窦韧带损伤、三角韧带损伤、副舟骨损伤、距后三角骨损伤、距骨骨软骨切线骨折以及跟骰关节损伤等。4．辅助检查包括踝关节X线、关节造影和MRI。5．鉴别诊断注意与外踝骨折、距骨骨软骨损伤、跟骨前突骨折、腓骨肌腱断裂或脱位相鉴别。（二）治疗根据关节的稳定性确定治疗方案。治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。1．保守治疗适用于踝关节无不稳定或轻度不稳定的病

4、例。急性期应予以冰敷、加压包扎、休息（患肢制动）和抬高患肢；疼痛减轻后可尝试踝关节主动活动，逐渐负重行走，并进行肌力练习；疼痛消失后可进行肌力练习和各种功能性运动，例如直线跳、Z形跳、8字跳等。伤后3个月内进行体育运动时应使用护踝或绷带保护踝关节。2．手术治疗适用于踝关节明显不稳定的患者。术后石膏固定3周，早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。二、三角韧带急性损伤三角韧带损伤在踝关节扭伤中所占比例小于5％，通常和其它损伤同时存在。（一）诊断与鉴别诊断1．症状踝关节内侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。2．体征2.1压痛：内踝尖下方压痛最明显。

5、2.2足旋前试验：重复损伤动作，将足被动旋前，内侧相应的损伤部位即出现疼痛。3．辅助检查包括踝关节X线、关节造影和MRI4．鉴别诊断注意是否合并外踝骨折、距骨后突骨折、下胫腓分离等损伤。（二）治疗1．保守治疗单纯的内侧副韧带损伤非常少见，通常损伤较轻，仅需保守治疗。包括休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢等方法。合并下胫腓分离时，如果闭合复位后踝穴恢复正常，并且无弹性抵抗，可将踝关节维持于轻度跖屈、内翻位石膏固定3周。然后换用中立位石膏再固定3周，此期间可部分负重。整个过程中需进行X线复查，确保下胫腓联合无分离。2．手术治疗如果合并下胫腓分离，闭合复位失败则需手术治疗。三、下胫腓联合韧带

6、急性损伤下胫腓联合韧带急性损伤的发生率要比我们临床印象中的高，但通常是不完全断裂，并且和其他踝关节损伤同时存在。多数在踝关节合并损伤得到治疗后，下胫腓联合韧带损伤也随之治愈。（一）诊断与鉴别诊断1．症状类似踝关节侧副韧带损伤，表现为关节周围软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。但疼痛、肿胀最重的位置在踝关节前方下胫腓联合处，而不在侧方。2．体征（1）压痛：踝关节前方下胫腓联合处压痛最明显。（2）足外旋试验：屈膝90度、踝关节中立位，将足被动外旋，下胫腓联合部位即出现疼痛。灵敏性和特异性高。（3）小腿横向挤压试验：在小腿的中上部将腓骨向胫骨横向挤压，如果下胫腓联合处

7、出现疼痛即为阳性。（4）Cotton试验：手握足跟，横向移动距骨，如果距骨的横向移动度增大为阳性。（5）腓骨移位试验：对腓骨远端施以前后方向的应力，如果下胫腓联合处出现疼痛即为阳性。2．辅助检查3．鉴别诊断三角韧带损伤时也会发生踝关节内侧间隙增宽，但压痛点在内侧。（二）治疗1．保守治疗单纯的下胫腓联合韧带急性损伤，无关节不稳定时，予以冰敷、加压包扎和制动。如果下胫腓联合分离在手法复位、石膏固定后关节稳定，则不需手术治疗。石膏固定关节于中立位8周，患肢逐渐负重。2．手术