邵成诚、运动创伤的康复

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1、常见运动性损伤的康复邵成诚2013154005常见运动性损伤的康复一：韧带损伤概述：运动性损伤中，韧带损伤比较常见，多见于膝部及踝部。如果处理不当会导致反复损伤，最后发生骨关节炎病变。1、损伤分度：Ⅰ：只有少数纤维断裂Ⅱ：部分纤维断裂，可有轻度关节不稳。Ⅲ：韧带完全断裂，明显关节失稳。2、愈合分期：第一期：1周内出血炎症为主。第二期：2~3周纤维组织增殖期。第三期：3周及以后，成熟期或重塑期。3、韧带损伤的康复原则固定期间应开始肌肉等长练习，去除固定后认真进行关节周围各组肌肉训练。恢复运动时用支持带或支架较长期保护。康复的目标是早期开始医疗性及竞技性运动训练，但又不能过早对愈合未坚

2、的韧带施加不适当的应力。膝部韧带损伤的特点内侧副韧带（最易受伤）→前交叉韧带→后交叉韧带→外侧副韧带膝关节的解剖膝部各韧带不受力的范围内侧副韧带在膝屈20°～60°时不受力外侧副韧带在膝屈20°～130°时不受力前交叉韧带在膝屈20°～80°时不受力后交叉韧带在膝屈20°～100°时不受力注意事项各种韧带损伤时，都可以用限幅运动支架限定膝屈伸幅度在20~60°范围，同时防止侧向及旋转运动，早期进行膝部运动。膝关节韧带损伤康复举例：膝关节侧副韧带损伤的康复1、Ⅰº、Ⅱº损伤：3周内：冷疗；应用抗炎药和镇痛药；应用功能性护膝固定于15~90º的位置上，在护膝内进行等长训练，每日3次，包

3、括髋的伸、屈、外展、内收肌训练；踝关节的各方向训练；练习主动屈膝10º和膝的45~90º的伸展，髋的伸展；健腿和上身的有氧训练；只有淋浴时才可去除护膝！3～5周3~5周末：不用护膝进行膝的渐进性屈伸训练；侧踏台阶训练；开始0.5~5kg的渐进性抗阻训练和固定自行车；不用拐练习部分到完全的负重。6周以后6周以后：开始无阻力的工作，继续固定自行车训练；用>5kg的重量进行渐进性抗阻训练；允许进行向前跑、上下楼梯及“8”字形跑。待到无主观痛，韧带处无压痛，无关节特别不适，关节稳定及关节活动度正常，肌力正常即可重返工作或体育运动。Ⅲº损伤的康复2、损伤Ⅲº：常需手术治疗，修复重建后夹板固定

4、膝关节于屈20º位3天，3天后可作20~60º范围内的CPM及屈曲20º股四头肌等长收缩。2周后限幅石膏或支架，作抗阻练习及站立步行，5周后去除支架作进一步的肌力练习及关节运动度练习。以后各项练习与上相同，时间往后顺延。二、关节软骨损伤关节软骨损伤：分急性损伤和慢性损伤。前者如膝半月板损伤，后者如髌骨软骨病。急性损伤以膝半月板多见，占运动创伤的3.8％。常见于篮球、排球、足球等运动员。举例：膝半月板损伤半月板损伤时突发膝关节疼痛，有关节积液。急性期可抽出积血积液后加压包扎，局部保护性制动2~3周，配合超声波等物理治疗，部分半月板损伤经此治疗可以自行愈合慢性期常有弹响及突然膝软，可有

5、关节交锁现象。半月板损伤康复1首先进行股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习，如对抗徒手手阻力的训练，还有多种角度的等长训练是将足分别放在不同级的阶梯上使膝的屈曲角度不同。然后分别在这种不同的角度上进行等长训练，弹性索辅助下的半蹲式弓箭步训练，必要时可借助专门仪器训练用力的时蹲和弓箭步训练。借助平衡板进行神经肌肉本体感训练。半月板损伤康复2关节功能活动练习：多做游泳，在游泳池中步行、骑自行车等练习，以形成正常生活活动所需的肌力、耐力和本体感。运动员则需进行专门的训练。具体步骤－－早期关节镜下半月板修复术后康复方案必须首先了解是内侧半月板损伤还是外侧半月板损伤，以及半月板损伤的部位及手术缝合

6、技术。半月板损伤常常发生在半月板后角，在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的。术后1天-4周：（1） 术后患肢加压包扎，并注意抬高。（2） 术后即刻给予患肢直夹板固定。（3） 负重：如果损伤是在半月板体部，术后4周才开始部分负重，负重体重的三分之一到二分之一。但是，如果损伤在半月板的前、后角，术后带直夹板的前提下可以立即完全负重。（4） 膝关节的被动活动度：只能让大夫进行被动屈膝活动。术后1周，被动屈膝到90°，术后2周被动屈膝到100°，术后3周被动屈膝到110°，术后4周，被动屈膝到120°。（5） 膝关节的主动活动度：术后4周内，即使膝关节的被动活动度在术

7、后4周已到120°，但是，膝关节的主动活动还应该在90度以内。（6） 另外，术后1-4周，还可进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止为止的活动。（7） 术后4周之内，应该避免股骨和胫骨之间撞击的活动以及可以引起膝关节剪力的动作。术后5～7周（1） 对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重逐渐过渡到完全负重（术后六周），在此期间也可以用一个弹力带辅助负重。对于前、后角损伤的患者，术后立即就可以在直夹板保护下完全负重。（2） 膝关节的活动度练习：在大夫帮助下继续膝关