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时间:2018-08-06
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1、裂纹舌象及健康意义临床观察陈洪娇(奉新县中医院,江西奉新330700)裂纹舌是临床可见的一种舌象,其出现,中西医对其病因及健康意义的理解有所不同。有的中医学家认为,舌生裂纹多属阴伤液耗。现代医学认为是一种多基因遗传病,是遗传因素和环境因素共同作用的结果。笔者随机观察了近十年来患病及健康人群2548例,发现0—18岁发病率低,18—90岁以上发病率高于18岁以下。恶性肿瘤病例发病率不高,低于平和体质舌象者。一、临床资料1、对象:随机抽取本院门诊就诊和住院的病人及健康检查者共2548人,其中男1871人,女677人;0—18岁1500人,18—90岁以
2、上1000人,肝、肺、胃、骨、卵巢、乳腺、食道、前列腺、肾癌及恶性淋巴瘤、白血病人共48例。2、方法:由笔者及相关人员负责在室内外自然光线下直视口腔舌况,特殊需要时用棉签压迫复查,并记录舌裂纹阳性人。舌象观察按中医术语描述。二、观察结果1、0—18岁1500人中发现1例裂纹舌。2、18—90岁以上1000人中发现13例裂纹舌。3、2—90岁以上恶性肿瘤组48人中发现1例裂纹舌。54、0—18岁组与18—90岁以上组:性别比较P>0.5年龄比较P<0.01裂纹舌出现率比较P<0.0118—90岁以上组与恶性肿瘤组:发病率比较P>0.05三、案例1、案
3、1:官某.男.3岁.2000年5月就诊。因感冒发热使用抗生素无效而就诊,诊见:舌红少苔,可见交错纵横舌裂纹。使用清热解表、凉血药,发热退,咳嗽症状缓解,嘱其非感冒期间常服六味地黄丸。七年后,舌裂纹消退90%。2、案2:金某.女.63岁.1996年开始常因胃病、胆囊炎、感冒反复发作就诊多家医院,使用“抗菌消炎”药,均不能缓解症状。2001年后因多次感冒而就诊于本院,均见裂纹舌质,苔黄,脉细。每次发病均使用清热解表、化湿、益气养阴药,症状均能较快缓解。四个子女中,有二人有裂纹舌,且多具有胃、咽、关节疼痛等疾病。3、案3:余某.男.24岁.2004年6月
4、就诊,患者自16岁后开始常常出现关节肿胀。因经常出现胃脘部不适,关节疼痛(以膝关节为主)而就诊于我院,经化验检查:血沉、抗“0”正常,类风湿因子阴性。诊见:舌质淡,苔薄白,纵横较深裂纹舌,消瘦,脉沉细。治疗:健脾益气。两年后症状减轻,但不能完全康复。4、案4:钟某.女.76岁因四肢颤抖五年于2003年6月就诊5于我院,平时经常服用左旋多巴、安坦,症状不能缓解,且出现失眠、口干、头晕。诊见:舌红少津,可见浅横裂纹,脉细,血压正常。治疗:益气养阴,方选六味地黄丸加减。两年内经常服用此中药,未服用左旋多巴,症状减轻。5、案5:邹某.男.42岁患者自幼有哮
5、喘病史,反复发作十余年。20岁以后可见舌有裂纹,服用归脾丸合六味地黄丸,纵横裂纹变浅,哮喘症状缓解。其弟.36岁自幼开始出现哮喘,18岁出现裂纹舌,诊见:消瘦,脉细沉,舌淡薄,可见纵横裂纹,舌苔白。给予健脾益气补肾,哮喘症状缓解。四、讨论1、裂纹舌:舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌。2、主病及相关研究:多数专家学者认为,裂纹舌多为阴虚热盛之证。主病:(1)热盛伤阴:多为红降舌有裂纹。(2)血虚不润:多为淡白舌有裂纹(3)脾虚湿侵:多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。治宜滋补阴精,益气生津;补脾渗湿;补阴泻火;清热润燥。3、现代研究
6、认为:舌上浅裂纹主要是由于舌黏膜萎缩,使舌的纵纹或横纹透出表面而形成,舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变,使舌上皮层失去正常结构,部分乳头变扁平而融合,部分则萎缩断裂形成裂纹。4、中医舌诊原理5(1)舌与脏腑在生理结构上有密切联系:A、手少阴心经之别系舌本。B、足太阴脾经连舌本、散舌下。C、足厥阴肝经络舌本。D、足少阴肾经挟舌本。(2)舌与脏腑在生理功能上有密切联系:A、心开窍于舌。舌体血络丰富,心主血脉;舌体与语言有关,心主神志。B、舌为脾之外候。苔由脾胃之气熏蒸而成;舌主味觉,脾主运化。C、肾精上潮于舌。金津、玉液为胃津肾之精上潮于口。D、肝主
7、疏泄,推动气机运行。肝藏血,调节血液运行,与舌上血液运行有密切关系。(3)扫描电镜研究:芬兰学者Kullaa-Mikkonen1986年首先对裂纹舌进行了扫描电镜观察,镜下主要有5个特点:(a)病变区的丝状乳头增大(521±204μm),毛状结构消失;(b)裂沟底及侧壁无乳头,仅为黏膜隆起;(c)非角化细胞表面的微裂(Microplicae)是分枝或平行的,角化的“蜂窝”状细胞较少见;(d)细胞表面很少微生物附着;(e)裂沟内和乳头间的细胞之间可发现2—5个细胞长度的楔形裂隙。Hum认为,裂纹舌是一种多基因遗传病,是遗传因素和环境因素共同作用的结果
8、。Kullaa-Mikkonen观察了裂纹舌的家族性,认为该病与自身的非完全性外显基因有关。裂纹舌的组织学表现不具有特殊改
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