神经疾病观察的项目及临床意义

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1、神经疾病观察的项目及临床意义神经疾病病情观察和能力的培养与护士工作关系密切。一、概述（一）病情观察病情观察是运用视、听、嗅、触等方法以及用辅助工具对患者的病史和现状进行评估,以获取病情变化的信息。其方法有两种，一个是直接观察，另一个是间接观察。其中直接观察包括视诊、听诊、扣诊、触诊、嗅觉、以及询问和交流；I'可接观察是通过与家属交谈、与医生的交谈、各种交班以及通过阅读病历或阅读报告单，从而获知病情。直接观察和间接观察法最后都需要通过我们大脑的思考，対获収的材料进行思考，最后对病情做出综合的判断。（二

2、）病情观察的意义（1）在卫生部号召的优质护理服务活动中，要求护士在做好基础护理的同时，及时发现病情变化的征象。（2）《护士条例》中明确规定，护士要依法履行职责，及时发现病情变化并在紧急情况下采取救治措施。（3）在临床护理工作中，细致、准确的病悄观察，能够为诊断、护理提供依据，避免或减轻一些严重的临床后果，有效避免医疗纠纷的发生。（4）病情变化发现及时，可为抢救、治疗患者争取救治的时间。（5）观察病情是新形势下对护理工作的具体要求，是护理工作的一项重要内容和基本功，是护理好危重患者的先决条件，是护士业

3、务能力的体现，更是衡量护士综合素质的重要方面。二、神经科疾病观察项目及临床意义（一）生命体征的观察生命体征包括•体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征是身体内在活动的一种客观反应，其相互间有一定的比例关系。如心跳和呼吸有连带的关系。通过对生命体征的观察，可了解机体重要脏器的机能活动情况，并反映某种疾病的病情发展阶段，提示疾病的转归。（1）体温的观察体温的变化规律是机体病变反应的体征。伤寒患者的体温表现是一个稽留热，败血症、重症肺结核患者的体温表现为驰张热等，老年人由于代谢率低，体温在正常范围的低值，甚至一

4、些发热性疾病也不一定发热。而体质衰弱、生命垂危者，体温反而降低。感染性热则表现为体温恢复正常后又出现高热，常由肺炎、泌尿系感染、褥疮等引起，则应寻找感染源，针对病因给子相应抗生素并配合物理降温。高热可导致颅内压升高、加重脑水肿，对脑出血、脑挫裂伤、颅脑手术后病人危害极大。中枢性高热主要是由于丘脑下部病变，导致丘脑体温调节中枢受损，引起高热，而无感染体征、无寒战、四肢不热、不出汗。对于中枢性高热，首先要采取物理降温、给予亚低温的治疗。脑出血、重度脑挫裂伤病人，出现40°C以上持续性高热，会伴有烦躁、请

5、妄，GCS<7分，TCP>200mmH20,通常属于屮枢性高热。护理上首先应该保护脑细胞，头部应该在头部放置冰袋，同时也要在大血管含颈、腋下及腹股沟处置放冰袋。亚低温治疗的主要目的是要减少脑组织耗氧量，降低代谢，减轻脑水肿，降低颅内压。颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血以及开颅手术后，出血和术后吸收会引起吸收热，一般出现在术后第1〜2天，多为低、中度热，而不并发感染，一般不需要做特殊的处理。中枢性高热的亚低温治疗降温方法可用药物降温，常用药物组合有冬眠1号（氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+度冷丁1

6、00mg）、冬眠2号、冬眠3号、以及肌松合剂。冬眠药物半小时后进行物理降温，体表降温可以用降温毯、冷循坏床垫、冰帽、冰袋等方式。也可以用血液降温法，如静脉输注冷溶液。以及静脉内热交换系统、体腔降温法。降温时应注意在注射冬眠药物后，半小时内不宜搬动患者，防止体位性低血压休克。用药前应给患者翻身和测血压，每15〜30分钟测量1次T、P、R、BP,体温稳定6小时后改为每小时1次。降温速度不可过快，应该控制在每2〜4h降1°C。体温维持在32〜35°C,不得低于30°Co室温控制在18〜20°C。注意调节水

7、温，控制在25〜35°C,观察皮肤，避免冻伤或压疮。同时需注意观察有无躁动、肌束震颤。亚低温治疗的时间一般为3〜7天。亚低温治疗则需要给患者复温。复温方法包括自然复温、空调辅助(室温低)、电热毯、热输液等。复温时更加倾向于最安全的白然复温法，即在20〜25°C室温中，保持体温升高1°C/2〜4h的速度。复温前应先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最后停用呼吸机。复温过程应缓慢平稳，不可过快，避免发生低血压、复温休克、脑疝等。而复温过程中观察呼吸、体温、血压、尿量、颅内压、电解质、皮肤有无出血点、血常规

8、等。体温异常时的处理也很重要。当T38~39°C时，应釆取降温药物治疗和头部冷敷；39°C以上，则加用乙醇擦浴、温水浴，通过蒸发使机体大量散热达到降温的目的。如经上述处理，体温下降不明显者，可进行全身大血管冷敷。需注意冰块不能与皮肤直接接触，以免皮肤冻伤。颈部冷敷时，切忌让冰块直接压在颈动脉窦部，以防心跳骤停。昏迷病人因生命屮枢受抑制、无自主活动、产热少，体温有时会偏低，应定时观察体温变化。低温常见于休克应监测血压并做相应处理。(2)脉搏、心率观察脉搏的观察要注意速率