神经疾病病情观察及能力培养只是分享.ppt

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1、神经疾病病情观察及能力培养在卫生部号召的优质护理服务活动中，要求护士在做好基础护理的同时，及时发现病情变化的征象。病情观察的意义概述一2《护士条例》中明确规定，护士要依法履行职责，及时发现病情变化并在紧急情况下采取救治措施。病情观察的意义概述一3在临床护理工作中，细致、准确的病情观察，能够为诊断、护理提供依据，避免或减轻一些严重的临床后果，有效避免医疗纠纷的发生。病情观察的意义概述一4病情变化发现及时，可为抢救、治疗患者争取救治的时间。病情观察的意义概述一5观察病情是新形势下对护理工作的具体要求，是

2、护理工作的一项重要内容和基本功,是护理好危重患者的先决条件，是护士业务能力的体现，更是衡量护士综合素质的重要方面。病情观察的意义概述一6主要观察内容生命体征瞳孔的变化意识状态肢体活动颅内压监测皮肤神经功能呕吐物用药神经科疾病观察项目及临床意义二?7体温、脉搏、呼吸、血压生命体征是身体内在活动的一种客观反应，其相互间有一定的比例关系。通过对生命体征的观察，可了解机体重要脏器的机能活动情况，并反映某种疾病的病情发展阶段，提示疾病的转归。生命体征的观察（一）?8体温变化的规律是机体病变反应的体征伤寒患者的

3、体温表现为稽留热。败血症、重症肺结核患者的体温表现为驰张热等。老年人由于代谢率低,体温在正常范围的低值。甚至一些发热性疾病也不一定发热。体质衰弱、生命垂危者,体温反而降低。感染性热：体温恢复正常后又出现高热，常由肺炎、泌尿系感染、褥疮等引起,应寻找感染源，针对病因给予相应抗生素并配合物理降温。生命体征的观察（一）?体温的观察19中枢性高热：丘脑下部的病变导致下丘脑体温调节中枢受损引起高热而无感染体征、无寒战、四肢不热、不出汗，首先采取物理降温、亚低温治疗。例如脑出血、重度脑挫裂伤，引起40℃以上持续

4、性高热，伴烦躁不安、谵妄，GCS<7分,ICP>200mmH2O，常是中枢性高热。给头置冰袋（及大血管含颈、腋下及腹股沟处）；亚低温治疗减少脑组织耗氧量，降低代谢，减轻脑水肿，降低颅内压。吸收热：颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、开颅手术后出血吸收所致,术后第l～2天出现低、中度热、不并发感染无需特殊处理。（1）与脑功能变化相关的体温变化及处理高热可导致颅内压升高、加重脑水肿，对脑出血、脑挫裂伤、颅脑手术后病人危害极大。10降温的方法药物降温：①冬眠1号：氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+度冷丁1

5、00mg；②冬眠2号；冬眠3号等；③肌松合剂；体表降温：降温毯、冷循环床垫、冰帽、冰袋等——冬眠药物半小时后进行物理降温血液降温法：静脉输注冷溶液静脉内热交换系统、体腔降温法（2）中枢性高热——亚低温治疗11降温时注意注射冬眠药物后，半小时内不宜搬动患者，防止体位性低血压休克用药前应给患者翻身和测血压。每15～30分钟测量1次T、P、R、BP,体温稳定6小时后改为每小时1次；降温速度：不可过快,控制在每2～4h降1℃；体温维持在32～35℃,不得低于30℃;室温控制在18～20℃；注意调节水温，控制

6、在25～35℃，观察皮肤，避免冻伤或压疮；注意观察有无躁动、肌束震颤；亚低温治疗一般3～7天。（2）中枢性高热——亚低温治疗12复温方法：自然复温、空调辅助（室温低）、电热毯、热输液等方法。倾向于自然复温：在20~25℃室温中，体温升高1℃/2~4h。过程：先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最后停用呼吸机。复温过程应缓慢平稳，不可过快，避免发生低血压、复温休克、脑疝等。复温过程中观察呼吸、体温、血压、尿量、颅内压、电解质、皮肤有无出血点、血常规等。（2）中枢性高热——亚低温治疗13T38~39℃时,

7、采取降温药物治疗和头部冷敷；39℃以上,加用乙醇擦浴、温水浴,通过蒸发使机体大量散热达到降温的目的。如经上述处理,体温下降不明显者,可进行全身大血管冷敷。注意冰块不能与皮肤直接接触,以免皮肤冻伤。颈部冷敷时,切忌让冰块直接压在颈动脉窦部,以防心跳骤停。昏迷病人因生命中枢受抑制、无自主活动、产热少，体温有时会偏低，应定时观察体温变化。低温常见于休克应监测血压并做相应处理。体温异常时的处理要点（3）14脉搏的观察要注意速率、节律及强弱的改变：循环衰竭时——脉快而弱，高热时较快。血压下降、呼吸紊乱早期常伴

8、随心率加速。当患者的心率增加大于１５次时，应当关注是否有呼吸道分泌增加、消化道出血等问题，应及时进行吸痰，从而保证呼吸道通畅。慢性心血管疾病,特别是心律失常病人,如心动过缓病人,已长期适应不正常的脉率而无自觉症状。经治疗将脉搏调整到正常范围,在短时间内反而不适应,甚至出现症状。脉搏、心率观察215脑疝发生时——早期脉搏轻微减慢，中期慢而有力，晚期则快而弱。疾病晚期失代偿、脑干功能衰竭阶段——脉搏快而弱、血压下降、呼吸增快。与脑功能变化有关的脉搏变化16观察呼吸形式、频