神经系统疾病的病情观察

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1、神经系统病情观察通大附院神经外科徐希德神经系统病情观察意识视野及瞳孔的观察其他如生命体征、临床表现等意识大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,包括觉醒状态：对外界及自身的认知状态精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程概念意识意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍病因与发生机制全身性疾病：颅脑疾病：感染性疾病：非感染性疾病：颅内占位性病变脑血管性疾病颅脑外伤癫痫大发作和癫痫持续状态重度急性感染循环障碍内分泌与代谢障碍药物与化学毒品中毒物理性损害临床表现嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄浅昏迷中昏迷深昏迷最轻的意识障碍病理性倦睡可被唤醒能正

2、确回答问题停止刺激再入睡思维活动困难言语不连贯定向能力障碍强刺激可被唤醒醒时答话模糊或答非所问（1）浅昏迷对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情反射存在眼球运动存在（2）中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激有防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝眼球运动消失（3）深昏迷对任何外界刺激均无反应全身肌肉松弛生理反射消失眼球运动消失生命体征常有改变检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼4呼唤睁眼3针刺后睁眼2针刺无反应1语言反应切题5不切题4含混不清（言语不清，但字意可辨)3只有声叹2毫无反应1运动反应遵嘱动作6针刺时有推开动作（定位动作）5针刺时有躲避

3、反应（肢体回缩）4针刺时有肢体屈曲3针刺时有肢体伸直2针刺时毫无反应1表1格拉斯哥昏迷评分表（成人用）评分及意义被观察总分为3～15分，正常人为15分。获得反应所需的刺激越大，得分越低。15分正常；总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。低于3分：脑死亡。精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉躁动不安、言语杂乱5.谵妄以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态概念表现意义急性感染发热期急性酒精中毒某些药物（如：颠茄类）中毒等视野及瞳孔的观察视觉传导通路视野交叉视觉传导通路连接左侧视神经损伤同侧眼视野全盲视交叉中部损伤双眼颞侧视野偏盲一侧视束及

4、以后损伤双眼对侧视野同向偏盲视交叉外侧部损伤同侧眼鼻侧视野偏盲视觉传导路不同部位损伤后表现瞳孔的变化一、对光放射二、瞳孔大小改变瞳孔对光反射传导通路视网膜视神经双侧视束上丘臂顶盖前区双侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩双侧瞳孔缩小瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射瞳孔对光反射Lightreflex一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对光反射均消失视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接和间接对光反射减弱瞳孔对光反射与临床瞳孔大小改变瞳孔大小改变第一阶段：同侧瞳孔缩小；第二阶段：同

5、侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；第三阶段：同侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；对侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；左基底节出血右基底节出血其他症状伴发热伴呼吸缓慢伴心动过缓伴高血压伴低血压Thankyou复习思考题意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位双侧颞部视野偏盲，病变部位？脑疝患者瞳孔变化演变？