第2章肝脏疾病的检查项目及临床意义

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1、第2章肝脏疾病的检查项目及临床意义第二章肝脏疾病的检查项目及临床意义一、肝脏疾病实验室检查（-）肝脏实验室检查的临床意义1＞筛选无症状肝病，判断有无肝损害2、辅助诊断各种类型肝病，评估肝病严重程度3、监测肝病进展，判断治疗效果和预后4、嗜肝病毒标志物、肝病自身抗体检查以判断病因（二）影响实验室因素1、在留取标本的过程中，受样本采集、贮运方法及是否溶血的影响2、在不同人种、个体之间存在性别、年龄、营养状况等多种影响因素（三）肝脏生化检查指标意义分述1血清氨基转移酶：血清氨基转移酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸

2、氨基转移酶（AST）oALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，英次为心肌，脑和肾组织。组织中ALT位于细胞质，英肝内浓度较血清高3000倍，是反映肝细胞损害的敏感指标。AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。心肌梗塞和慢性酒精性病等情况FAST升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高。止常人群血清ALT和AST浓度范围5~60U/L,国际上将ALT检测上限(ULN)定为男性40U/L,女性35U/L；ASTULN为男性40

3、U/L,女性34U/L。但有调查结果发现，约5%〜10%的慢性乙型肝炎(CHB),15%慢性丙型肝炎(CHC)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的血清氨基转移酶水平在“正常范围”内，因此认为冃前的血清氨基转移酶ULN可能定义过高，己有专业学会提出降低ULN水平。2008年美国专家委员会将ALTULN定义为男性30IU/L,女性19IU/L；2009年欧洲肝病学会(EASL)将ALTULN定义为男性31IU/L,女性19IU/L；2008年亚太专家共识建议ALTULN不分性别，均定义为40IU/L。临床上氨基转移酶水平升高

4、是指高于某临床实验室推荐的基线1ULN水平，就专科而言，在制定抗病毒治疗方案时可以参考上述ULN指标。ALT、AST是肝脏损害的敏感反应指标，但其水平高低与肝损害的严重程度并不一致。氨基转移酶水平显著(>10XULN)升高仅见于实质性肝脏疾病，其最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎，急性药物/毒物性肝损害。氨基转移酶水平中度升高可见于自身免疫性肝炎、CHB或CHC的活动加剧，CHB患者重叠丁型肝炎病毒(HDV)等其他病毒感染、急性布■加综合征(尤英是伴有门静脉血栓者)，肝小静脉闭塞病、HELLP综合征(溶血、肝酶

5、升高、血小板减少综合征)、妊娠期急性脂肪肝、肝梗塞等疾病。正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8,多数病毒性肝炎表现为AST/ALT小于0.8,药物性肝损害等可导致AST/ALT大于2。应注意，服用联苯双酯及其结构类似物的患者也可以出现AST/ALT比值升高。血清氨基转移酶的动力学变化也可作为鉴别诊断的因素之一。急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患者，其氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常。而在缺血性肝损害（低血压、心律失常、心肌梗塞、出血）的患者，只要其缺血缺氧状态得到纠止或缓解，其氨基转移酶水平在达到高峰Z后的2

6、4hZ内可下降50%或以上。暂时性氨基转移酶中度升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻塞，在胆管阻塞解除后24〜48h内显著下降。2血清碱性磷酸酶（ALP）和丫■谷氨酰转肽酶（GGT）血清ALP主要來自肝脏和骨骼，也可来源于胎盘、肠道或肾脏。妊娠3个月后，胎盘型ALP进入血液循环，可达到正常的2~3倍，并在分娩后持续升高数周。14岁以前的儿童血清ALP水平高于成年人，青春期男性的血清ALP水平甚至可达成人的3倍。高脂饮食后可使血清ALP水平短暂升高。排除上述生理因素及其骨骼疾病，血清ALP明显升高提示肝胆疾病。约75%的长期

7、胆汁淤积患者血清ALP显著升高（24ULN）。血清ALP轻度升高（W3ULN）对于判断胆汁淤积缺乏特异性，可见于各种类型的肝病及充血性心力衰竭。GGT分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上，临床上血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病。GGT的临床价值在于它有助于判断ALP升高的组织來源，因为GGT活性在骨病时并不升高。2ALP和GGT乂被称为“梗阻酶”，导致梗阻酶升高的病因可见于：（1）结石或肿瘤所致的胆管部分梗阻；（2）原发性硬化性胆管炎或原发性胆汁性肝硬化；（3）肝脏浸润性疾病，如淀粉样变性，

8、结节病，肝脓肿，肝结核，及转移性肝癌；（4）肝外疾病，如骨髓纤维化，腹膜炎，糖尿病，亚急性甲状腺炎，胃溃疡；（5）肝外肿瘤，包括骨肉瘤，肺、胃、头颈部和肾细胞癌，卵巢癌，子宫癌和霍奇金淋巴瘤；（5）药物，如巴比妥类药物或苯妥英钠。3血清胆红素（Bil）血清总胆红素（TBil）由直接胆红素（DBil,又称