肝脏疾病检查.ppt

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1、肝脏疾病检查河南中医学院第一临床医学院临床诊断学科一、绪论1.重要性2.目的(1)了解损害程度(2)判断预后(3)疗效观察(4)体检,耐受能力3.分类蛋白质代谢的试验脂类代谢的试验维生素代谢的试验糖类代谢的试验酶类代谢的试验免疫功能试验胆红素代谢的试验色素的排泄试验药物转化功能试验激素代谢的试验胆汁酸代谢的试验二、蛋白质代谢试验（一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定1.原理总蛋白----双缩脲比色法白蛋白----溴甲酚绿比色法2.参考值3.临床意义较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊

2、娠后期，哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤白蛋白测定的临床意义1.肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征2.自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮3.恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病4.感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病1.球蛋白减少或缺乏症2.使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后球蛋白测定的临床意义（二）血清蛋白电泳1.原理2.参考值3.临床意义急性α1↑↓↓亚急性β↑↓↓慢性或早期肝硬变γ↑↓↓中期

3、Alb↓↓↓↓晚期γ↑↑三、胆红素代谢试验（一）基本概念1.胆红素来源(1)衰老红细胞(2)幼红细胞(3)肌红蛋白2.间接胆红素3.直接胆红素珠蛋白，Fe（代谢池）衰老红细胞→血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素（游离/非结合/间接胆红素）（不溶于水，不能由肾脏排出）肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶)葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素）（溶于水，可由肾脏排出）4.胆红素的正常代谢(二)黄疸时胆红素代谢异常1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.阻塞性黄疸(三)检测方法意义:(1)发现隐性黄疸(2)了解黄疸的发展和转化(3)鉴别黄疸种类血清胆红素定量试验尿中直接胆红

4、素可被碘液氧化成绿色的胆绿素，而被检出。碘尿中胆红素定性试验在酸性溶液中，尿中尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反应，形成樱红色化合物。正常人阴性或弱阳性。尿胆原定性试验四、血清酶学检查1.肝细胞内酶生成亢进或低下2.肝细胞膜通透性增高3.肝细胞变性坏死4.酶排出的障碍5.激活剂、抑制剂的影响（一）血清酶活性变化机制1.肝细胞实质性损害：AST、ALT、GDH、LDH2.胆道疾患：ALP、GGT3.肝脏实质纤维化：MAO、-NAH4.肝脏肿瘤：ACT(二)诊断肝胆疾病常用酶的分类1.转氨酶丙氨酸氨基转移酶Alanineaminotransferase,

5、ALT天冬氨酸氨基转移酶Aspartateaminotransferase,AST(三)酶学检查丙氨酸氨基转移酶,ALT丙氨酸＋－酮戊二酸ALT丙酮酸＋谷氨酸丙酮酸＋NADHLDH乳酸＋NAD天冬氨酸氨基转移酶,AST天冬氨酸＋-酮戊二AS草酰乙酸+谷氨酸草酰乙酸＋MDH苹果酸＋NAD转氨酶测定的临床意义急性肝炎:显著增高AST/ALT比值胆酶分离:重症肝炎ALT与AFP关系:肝炎:AFP↑,ALT↓肝硬化:AFP低水平升高肝癌:AFP进行性升高ST/ALT比值正常人1.15急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时0.56（<1）至恢复期比值逐渐上升肝

6、硬化代偿期为1.5±0.7失代偿期为1.8±0.7肝癌半数病例>3.0ALP磷酸单酯磷酸水解酶磷酸单酯+H2O磷酸+酚（醇）膜结合糖蛋白肝，骨，肾，肠，胎盘，胆汁，白细胞碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP或AKP)磷酸对硝基苯＋H2OALP对硝基酚＋磷酸同工酶测定方法物理学方法（电泳、层析）选择性灭活法（抑制剂，热变性）免疫学方法生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后病理性增加：1.肝损伤2.成骨性损伤3.肿瘤4.胆汁淤积ALP测定的临床意义有助于黄疸的鉴别1.80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高2.肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。3.肝

7、内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。血清ALP增高机制膜—胆汁—从膜分离—透入血中肿瘤细胞合成炎症刺激邻近肝细胞产生ALP成骨细胞增生ALP同工酶的临床意义胆汁型ALP:肝外阻塞性黄疸,转移性肝癌阳性率高;肝内胆汁淤积,原发性肝癌阳性率低.胎盘型ALP:测定胎盘功能的指标γ-Glutamyltransferase,γ-GT,GGT,EC2.3.2.2.γ-谷氨酰-多肽:氨基酸γ-谷氨酰基转移酶谷胱甘肽+氨基酸----→γ-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly膜结合糖蛋白肾:胰:肝=44:13:4尿>血γ-谷氨酰基转移酶GGT基

8、因人类基因组中有一GGT基因家族Courtay证实人基因组中含有多个GGT基因组序列-谷氨酰基转移酶(-GT或GGT)