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《营养支持疗法在维持性血透患者中的临床应用文档 (3)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、营养支持疗法在维持性血透患者中的临床应用 维持性血液透析(HD)是临床上治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一。现代肾脏替代疗法使透析患者的生活质量显著提高,存活时间大大延长,但是营养不良的发生率仍很高。欧美6个透析中心的联合评价显示:33%透析患者有轻至中度营养不良,8%为重度营养不良,国人发病率更高,为57114%～85%[1]。透析患者这样高的营养不良发生率直接影响其生活质量和存活率,并产生各种并发症。HD患者随着存活时间延长,营养状态会逐年恶化,并发症和病死率也随之增加,营养不良是HD患者长期存活的重要障碍之一[2]
2、。因此,对HD患者进行营养支持疗法具有重要的临床意义。2001年1月—2007年2月,本院血透室针对58例HD患者分别进行饮食指导,取得较好的临床效果,现总结报道如下。1 临床资料111 一般资料 本组男36例,女22例,年龄18～90岁,行HD治疗0.3～7a。原发病:慢性肾炎16例,高血压12例,糖尿病15例,多囊肾3例,尿路结石9例,其他原因3例。112 方法11211 合理饮食 饮食应提供足够营养,同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等并发症。①补充蛋白质。HD治疗后,加强健康宣教,改变HD患者治疗前低蛋
3、白饮食习惯,宣传高蛋白饮食的重要性,按1.2～1.5g/(kg·d)补充蛋白质。HD患者多数必需氨基酸(EAA)含量是降低的,为提高EAA的比例,保证蛋白质的利用率和避免尿素氮升高,摄入优质蛋白质是很重要的,优质蛋白至少占50%,尽量少选植物蛋白。②热量的供给。HD患者一般情况下热量摄入为126～188kJ/kg。碳水化合物为热量的主要来源,HD患者应多进食高糖食物,充足的含糖食物可防止蛋白质的分解代谢,预防尿毒症性酸中毒和高钾血症,并且糖的代谢不经过肾,不增加肾脏负荷。③水钠限制。透析期间根据病情控制体质量,每日饮水量
4、为尿量加500mL不显性失水,2次透析期间体质量增长<体质量的5%,食盐摄入量为3～5g/d。给患者讲解控制体质量的重要性、体质量增长过快所造成的后果,以防水钠潴留,增加循环血量,使心血管系统压力增高,导致高血压和心力衰竭发作[3]。④补充维生素。脂溶性维生素摄入过多易导致蓄积中毒,所以不需补充。水溶性维生素多余部分常以原形从尿中排出,透析中水溶性维生素严重丢失,特别是维生素B6、烟酸,可口服B族维生素和维生素C。⑤钙的补充。HD患者一般骨质脱钙,致组织和心血管系统钙沉着,从而带来严重问题。患者每天从食物中摄取的钙比较低
5、,因此需要补钙,可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙,为了提高肠道钙的吸收率,可给活性维生素D,但需要几周才能起作用,应用1,25-二羟骨化醇效果快一些。此外,尿毒症酸中毒时,血清钙中游离钙增加,所以钙低却不发生抽搐,但在使用碱剂纠正酸中毒的过程中,可使抽搐大发作,甚至危及生命,因此在纠正酸中毒的同时应补充钙剂。⑥钾摄入量的限制。所有的食物包括碳水化合物、脂肪都含有一定的钾。优质蛋白质、水果和蔬菜是患者钾的主要来源,血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。由于高血钾不像水潴留那样容易观察到,所以让患者了解摄
6、入高钾饮食的危险性是极为重要的。HD患者每日摄入的钾应限制在2～3g,对有高血钾的患者应避免摄取含钾丰富的食物。⑦磷摄入量的限制。磷可在蛋白质代谢中产生,并作为很多食物的重要矿物质成分。磷可因骨组织重吸收钙和软组织钙异常沉着而在血中蓄积。在透析时磷的清除率仅为肌酐的60%,因此单独依靠透析不能保持血磷在正常水平,最好的降血磷的办法是限制磷的摄入量。11212 纠正贫血 常规方法是使用促红细胞生成素(EPO)同时口服铁剂。对EPO使用效果不佳,血红蛋白低于70g/L者,可在透析中输入红细胞1IU,不增加患者心脏负担,每月共
7、输4IU,可改善贫血,改善营养状况。11213 休息和锻炼 在注意休息的同时要回归社会,适当参加户外娱乐活动,主动发展自己的一些业余爱好,不断丰富精神生活,陶冶情操,健身养心,做一些力所能及的工作和参加家务劳动,保持心情舒畅,使患者融入家庭和社会。2 结 果营养支持治疗后,患者的血红蛋白、血清白蛋白、蛋白质摄入量和胆固醇较前都有提高,使患者的营养状况得到改善,患者2次透析期间体质量增长得到控制,减少了左心衰竭和高血压的发生,从而使患者的躯体症状、心理状态、日常工作和工作能力得到改善,提高了患者的生活质量。结果见表1。表
8、1 营养支持治疗前后各指标比较(.x±s)时间血红蛋白/(g/L)血清白蛋白/(g/L)蛋白摄入量/(g/(kg·d))体质量增加量/(kg/d)胆固醇/(mmol/L)治疗前45.5±5.223.6±3.00.8±0.31.0±0.23.3±1.2治疗后72.3±6.135.7±6.21.3±0.40.7±0.24
