治疗腹膜透析病人贫血的临床研究郭志勇课件

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1、上海长海医院郭志勇大剂量静脉铁剂在腹膜透析患者中应用的临床研究终末期肾病的患者，几乎都要使用重组促红细胞生成素(r-HuEPO)来治疗，而r-HuEPO对于肾功能衰竭尤其是透析病人的疗效主要取决于体内的铁储备。慢性肾脏病患者贫血治疗指南K－DOQI2006年指南血液透析患者强烈推荐使用静脉铁腹膜透析患者可使用静脉铁或口服铁AmJKidneyDis.2006,47(5Suppl3):S11-145.腹透患者的贫血特点：由于腹膜透析无慢性失血过程，并且患者往往具有一定的残存肾功能，并能分泌一定量的促红细胞生成素，这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻，这

2、些患者的肾脏能得到更多的血氧供应。因此此类患者的贫血情况常常被忽视。尽管口服补铁是如今腹透病人主要补铁途径，但有些因素诸如吸收差、胃肠道副作用及与其它药物的相互作用等使口服铁剂无法达到满意的临床疗效。由于外周血管条件差、操作不便等问题，静脉铁剂治疗在腹膜透析病人中一直应用较少。腹透患者：总量注射法(TotalDoseInfusion)，即一次或分二次静脉给予总的铁剂治疗剂量，提供了一种方便可行的补铁方法。TDI给药由来已久妊娠JObstetGynaecolBrCommonw.1964,71:919-22.AmJObstetGynecol.1966,

3、94(8):1098-102.手术IntSurg.1966,45(3):233-9.Lancet.1967,2(7520):807-9.血液病BrMedJ.1967,2(5552):605-7.TransRSocTropMedHyg.1966,60(2):245-7总剂量注射TDI(Totaldoseinfusion)计算剂量计算：根据以下的公式（血红蛋白单位g/l或mmol/l）计算铁的总缺少量，对病人进行个体化给药。总剂量（mg铁）---血红蛋白以g/l为单位：=体重（kg）×(需达到的血红蛋白量-实际血红蛋白量)（g/l）×0.24+体内储备

4、铁量（mg）或者:1g/1疗程×2疗程/年(大于等于50kg体重)最大剂量:不超过20mg/kg体重(低分子右旋糖酐铁)TDI用法此法应将所给剂量稀释至250-1000ml0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液中，并静脉滴注4-6小时。如总量超过20mg/kg,则分次给予。试验剂量：在初次剂量前先给予1/2ml糖酐铁（约25mg铁），如60分钟后无不良反应发生，再给予剩余的剂量。JAmSocNephrol.1998,9(4):664-8.单次静脉使用FeD1000mg，观察6月单次静脉使用FeD1000mg，观察6月JAmSocNephrol.1998,

5、9(4):664-8.36.0±1.0VS31.4±1.1％转铁蛋白饱和度与EPO用量JAmSocNephrol.1998,9(4):664-8.4799±981VS9998±1027U/w33.7±3.7VS22.6±4.0％TDI结论：静脉给予首剂1000mg右旋糖酐铁注射液治疗慢性肾衰患者的铁缺乏,疗效确切,方便可行,起效较快,特别适合铁剂开始治疗时。TDI结论：静脉给予1000mg右旋糖酐铁注射液可有效改善CAPD患者贫血及铁缺乏状态,可能会诱导炎症及氧化应激反应的加剧。TDI在腹透中的应用PD患者50例TDIVS口服铁剂静脉组，n=25T

6、DI(低分子右旋糖酐铁)1g口服组，n=25口服琥珀酸亚铁200mgTid×8周治疗前和治疗8周后比较郭志勇,等.中国血液净化,2006,5(5):238-240项目SF(µg/L)TSAT(%)静脉组口服组静脉组口服组治疗前245.1±182.9263.3±194.920.7±7.123.1±9.9治疗8周651.7±182.9363.3±178.048.7±11.328.4±9.9增长百分比487.3±390.8178.9±271.793.1±87.038.9±41.7*与治疗前相比P<0.001，＾与口服组相比，P<0.001*＾*＾＾＾郭志

7、勇,等.中国血液净化,2006,5(5):238-240临床医院上海长海医院上海长征医院上海市第六人民医院时间2007.01-2008.12腹透患者TDI多中心临床研究腹透患者TDI多中心临床研究目的观察腹透病人TDI的临床疗效和安全性。明确TDI能否加重PD患者体内炎症及氧化应激状态。腹透患者TDI多中心临床研究入选标准：(1)CAPD稳定透析至少1-3个月的患者，年龄及性别不限，一般情况较稳定，预计能生存两年以上；(2)试验前三个月内无手术、感染、慢性炎症及肿瘤发生；(3)试验前一个月，患者未经肠道外使用铁剂和输血者；(4)依从性好。腹透患者T

8、DI多中心临床研究排除标准：(1)已知对铁制剂过敏；(2)临床怀疑铁负荷过量，血清铁蛋白≥500ug/L，转铁蛋白饱和度≥