直肠癌切除术后造口的护理

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1、20.直肠癌切除术后造口的护理【摘要】目的：探讨直肠癌切除术后造口的护理方法和策略，为直肠癌患者提供优质护理，促进患者早日康复。方法：对直肠患者，实施心理护理，切除术前护理，切除术后护理，并发症护理，以及康复指导。结果：本组82例直肠癌患者，经过各期护理和康复指导，全部治愈，有效率100%。结论：切除术是治疗直肠癌的有效方法，造口为患者提供了人工肛门，细致耐心的观察和护理对实施直肠癌切除术后造口患者的康复非常有效，减轻了心理压力和生活不便，提高了生活质量，优质的护理对于达到理想治疗效果起到不可或缺的作用。【关键词】直肠癌；患者；切除术；造口；护理随着生活水平的提高，直肠癌的

2、发生率明显增高，发病率仅次于肺癌和胃癌。直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，由直肠组织细胞发生恶变而形成，分为五个时期，0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移；I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移；II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移；III期：淋巴结有转移；IV期：远处转移或腹膜转移。目前除了手术切除并无更好方法，对于肛管癌和低位直肠癌等无法保肛的患者,还需要进行造口术。由于造口改变了正常排泄途径,失去括约肌，无法控制粪便的排泄，使排便无规律，所以需要使用造口袋收集粪便，不仅是生理上的创痛，对患者的心理的创痛更大，患者大多存在恐惧、排斥、绝望、焦虑等心理,有些患者因此

3、排斥造口手术,错过了治疗最佳时机，加重了病情恶化。我院2011年2月～2012年2月对82例直肠癌患者进行切除术后造口，对其实施心理护理，切除术前护理，切除术后护理，并发症护理，以及康复指导，优质的护理加快患者康复，达到良好治疗效果，现将护理工作总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组选取2011年2月~2012年2月我院收治的82例直肠癌患者，男53例，女29例，年龄23~68岁，平均年龄44岁，依据组织病理学分为直肠腺癌76例,绒毛管状腺瘤癌变6例，肿瘤下缘距肛口3~4cm者48例，4~7cm者34例。1.2护理方法1.2.1心理护理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率

4、仅次于肺癌和胃癌。患者在确诊后通常有着恐惧悲观心理，认为生活失去希望，看不到光明，甚至自暴自弃，不愿意治疗。护理人员对于患者的心理开导尤为重要，告知患者癌症并非绝症，治愈的希望很大，不仅可以帮助患者重拾信心，乐观向上，还可以使患者积极配合治疗，提高生活质量的同时也达到延长生命目的。由于患者进行造口后失去括约肌，无法拥有正常排泄途径，也无法控制粪便的排泄，因而排便无规律，即“大便失禁”，所以需要长期在造口处使用造口袋收集粪便。不仅是切除术造成生理上的创痛，排便无法控制和自理对患者的心理的创痛更大，往往出现恐惧、排斥、绝望、焦虑等心理。患者还会担心造口后对家庭的影响，害怕影响伴

5、侣的生活，害怕给子女加重负担等各种顾虑。护理人员要设身处地为患者着想，多一些理解和体谅，言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，告知患者造口带来的益处远远大于不便，帮助患者心情舒畅、愉悦，进而积极配合治疗。护理人员要沟通患者家属，使家属明白亲情可以很大程度上减轻患者造口带来的伤痛，要亲人给予理解和安慰，让患者的顾虑、绝望消失。护理人员在安慰和悉心照料患者的同时，为患者讲解造口的原理，列举医院已经成功进行造口的患者经历，开导患者积极乐观面对病情，不要消极恐惧，以便患者配合治疗工作的展开。有的患者对化疗存在担忧或者恐惧，护理人员可以为患者讲解紫杉醇和顺铂作用机制，并且列举已经治

6、愈的宫颈癌患者的例子，给患者增加信心，减少患者焦虑和担忧，减少心理压力。建立良好的护患关系在整个化疗过程都很重要，对于患者的早日康复起到积极推动作用。1.2.2切除术前护理首先，检查直肠指检、直肠镜检,以及常规的心、肺、肝、肾等脏器的功能检查,进行皮肤准备、药物试敏试验，准备充足血液。女性患者还要进行阴道检查,男性患者进行膀胱镜检,观察肿瘤是否发生其他脏器转移。第二，肠道清除和灭菌，防止手术过程发生感染，提高手术成功率。第三，手术前2天开始给予流质食物,例如粥、蛋羹、肉汤等，少食多餐,每餐量约400~500ml,目的是减少粪便的产生，清洁肠道。第四，手术前3天服用庆大霉素,

7、一日三次于饭后服用。抗生素的作用是抑制肠道细菌、减少术后感染的发生。由于庆大霉素抑制肠道对维生素K的吸收，因此还要肌内注射维生素K。第五，手术机械和药品的准备目前。第六，手术当日清晨为患者插胃管，以减轻胃肠压力，利用造口。第七，造口定位方法是取左侧髂前上棘、脐和耻骨联合的菱形区内,以脐与髂前上棘连线中上1/3交界处作为预定造口位置,避免周围皮肤有溃疡、炎症、瘢痕，随后标上记号,同时让患者采取不同姿势观察造口位置，包括坐、站、下蹲、半卧，位置要使患者自己能看清楚,便于护理。第八，指导和协助患者适应床上小便、翻身等日常