直肠癌术后造口护理

直肠癌术后造口护理

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1、直肠癌术后造口护理直肠癌术后造口护理中图分类号R473.73文献标识码A文章编号1005-2720(2009)36-1936-02直肠癌是较常见的大肠癌,有些直肠癌患者的癌肿由于位置过低而无法保留肛门,因此首选术式为麦尔术(即腹会阴联合切除术)。人工肛门对此类病人来说是很难接受的事实,造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题,在患者第1次看到自己的肠造口黏膜时通常会感到非常害怕。针对肠造口患者的心理特点,术后应先与患者进行良好的沟通,所有医护人员和家属在心理上耍给予患者支持、关心和安慰,同时鼓

2、励患者尽早学会肠造口护理方法,促进其心理康复,提高其重返社会的信心。现将一些护理心得总结如下:直肠癌病人施行肠造口术后,排便无规律是早期常见的情况,病人对排便无控制的意识,给生活带来诸多不便,身心都受到极大的考验。但人工肛门经过精心的护理,加上病人主动配合的锻炼,排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理,加强造口的管理,可以使病人恢复正常的工作和生活。(1)应注意保护造痿口周围皮肤,造口周围皮肤由丁•受粪便及消化液的刺激腐蚀,容易引起皮肤湿疹及糜烂等,若能早期注意,是可避免的。要注意保持造口周围皮肤

3、清洁干燥,每天用温水清洗,保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围,每次排便后用清水擦洗后再重新更换,防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位,可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹,可用清水冲洗,保持局部清洁干燥,局部糜烂时,可涂氧化锌软膏保护,也可使用护肤膏。同时耍寻找大便过稀的原因,如为腹泻应口服止泻药物。(2)逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便,可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定吋排便的意识,可使用灌肠的方法,每天2次,以后逐渐减少,以刺激人工肛门和

4、其他肠道黏膜反应。每次用500-1000毫升温生理盐水灌洗,病人出院前可向主管医生和护士学习,逐渐学会进行自我灌洗,并注意灌肠插入肠管吋用力不可过猛,防止肠穿孔。病人可仔细体会,从中找出排便规律,养成定吋排便的习惯。(1)部分病人术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄,术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作,以刺激人工肛门黏膜的敏感性,同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄,再次造成梗阻。方法是:用食指戴指套涂润滑剂后徐徐插入造口,在内停留5分钟即可,操作吋要慢,切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常

5、排便吋,需就医检查及手术治疗。(2)应避免做增加腹内压力的动作,如遇有排便困难,应寻求医生的帮助,以免出其不意肠黏膜脱了或增加腹压可引发肠疝。要适当掌握活动度,情绪要稳定,剧烈运动和弯腰活动工适当节制,避免过度增加腹压,站立时裹一腰带。当脱出的肠管发和嵌顿、肠壁水肿,甚至淤血坏死时,要及时就医处理。(3)观察造口血供正常的黏膜就是红润富有光泽,若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色、气、味、量有无异常,了同不适应随时就诊。(4)由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能,因此,临床上

6、多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造痿口一般会高出皮肤表面1〜2厘米,便于佩戴造口袋,贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤,用软纸吸干水分。使人工肛门袋子的圆口对准人工肛门,测量出大致的内径后,简单调整令内口贴紧人工肛门口周围皮肤,关夹子、扌II上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方不坏正确可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以,应备2个或2个以上造口袋,交替使用,或选择一次性造口袋。(1)保持大便黏稠与成形非常重要。根据医牛:的

7、指导适当使用抑制肠蠕动的药物,如洛哌丁胺(易蒙停)、复方樟脑酊等,延长肠内容物的滞留吋间,增加水分和电解质的吸收,來控制排便次数。如发半肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类约物。在指导过程中,应注意既不能操Z过急,甚至借口自我护理放任不管,把责任推给患者和家属,也不能迁就包揽,妨碍自我护理能力递进,形成被护理者的依赖性,影响其适应生活、社会的能力与信心。每次执行造口护理指导时,均要对患者进行评估,了解患者的接受能力、学习进展等,及时适量地学习,既符合患者的生理要求,乂满足患者的心理需要。

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