睡眠的分类和非药物治疗

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1、失眠的分类和非药物治疗全网发布：2011-06-2319:35发表者：喻东山(访问人次：2446)失眠定义为入睡困难、夜间频醒、早醒不能再睡或醒后不解乏[1]。白天功能减退是失眠的必备条件，一些人每天睡眠不到5小时，但白天功能正常，无内科疾病或精神障碍，不能称为失眠；另一些人睡眠减少不多，但白天疲劳、精神迟钝、激惹、动力减退和操作能力下降，称为失眠[2]。本文拟综述失眠的分类和非药物治疗。南京脑科医院精神科喻东山一．失眠分类㈠按失眠节段分⒈入睡困难：条件反射性激活（心理生理性失眠）、焦虑（包括境遇性焦虑、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和强迫障碍）、

2、抑郁障碍（包括重性抑郁症、双相Ⅰ或Ⅱ型障碍和心境恶劣）、睡眠位相延迟综合征、腿不宁综合征、上呼吸道不畅（如阻塞性睡眠窒息和呼吸不足综合征）和物质使用（如咖啡因和减充血剂）可引起入睡困难。⒉睡眠频醒：卧床时间过多、重性抑郁症、心境恶劣或伴焦虑的双相障碍、上呼吸道不畅、内科疾病（特别是伴疼痛的内科疾病）、睡眠间歇性肢体运动障碍可引起睡眠频醒。⒊早醒：重性抑郁症、睡眠位相提前综合征、条件反射性激活可引起早醒。㈡按失眠长度分⒈一过性失眠：失眠持续1～6天称一过性失眠。跨时区高速飞行、工作应激、家庭应激或其他关系应激可引起一过性失眠。应激消退，作息时间

3、表正常后，睡眠恢复正常[2]。⒉短期失眠：失眠持续1～3周称短期失眠。生活改变（如失业、分居、离婚或健康担心）和物质使用（如咖啡因、减充血剂或窦房结药物或处方药物）可引起短期失眠[2]。⒊长期失眠：失眠持续长于3周称长期失眠。各种内科疾病、精神障碍和生活习惯问题可引起长期失眠。长期失眠的严重度常较稳定，或有衰减[2]。许多长期失眠者无内科疾病或精神障碍，即使有，治疗这些疾病也未必能改善失眠，故长期失眠应单独治疗。专家组推荐，长期失眠用“共患性失眠”这一术语，而不用“继发性失眠”这一术语。㈢按失眠人群分⒈儿童和青少年失眠：儿童和青少年的睡眠需要

4、量见表1，如果是早产儿，睡眠需要量比新生儿还多。婴儿总睡眠时间一天内可分为许多睡眠节段，昼夜无差异，这种多节段睡眠给父母护理增加了难度[3]。25%～40%的儿童和青少年患失眠。表1 儿童和青少年的睡眠需要量[4]年龄组年龄需要睡眠（h）新生儿0～3个月16～18a婴儿3～12个月14～15学步儿童1～3岁12～14学龄前儿童3～5岁11～13学龄儿童6～12岁10～11青少年12～18岁8.5～9.5A原文为10～18h，根据下列需要睡眠时间的不重叠，疑这里有误，故改为16～18h。⒉老人失眠：65岁以上称老人，老人失眠既往用药物治疗，其实

5、行为治疗比药物治疗更有效，宜作为首选治疗，因为行为治疗需2周后才有效[5]，故初期需联合药物治疗[5]。⒊女性失眠：女性比男性的失眠率为1.3～1.8：1[6]。不仅20～45岁女性的睡眠维持困难率比同龄男性高（20%：10%），而且65岁以上女性的入睡困难（36%：29%），早醒（31%：21%）或不能再次入睡（25%：20%）率也比同龄男性高[6]。二．白天充分兴奋⒈按时睡按时起：周末和周日也不例外，即使前一夜没睡好，次晨也要撑着起床，白天不补偿睡眠，开始会很难过，但几周后睡眠-觉醒节律正常化，睡眠质量改善[2，4，5]。⒉白天不小睡：年

6、轻人午睡限制在30分钟之内[5]。老人午睡限制在1小时之内[5]，白天小睡虽改善短期疲劳，但破坏睡眠-觉醒节律，易感长期夜间失眠。相反，白天不小睡可保证夜间睡眠质量[2]。⒊阳光充足：每日暴露阳光不足，常引起失眠。故户外活动应多[5]，每日户外暴露阳光至少30分钟，如做不到，暴露人造强光30分钟也行[2，5]。⒋睡眠限制治疗：许多失眠者觉醒期间依然卧床，希望再“睡”一会，但醒着卧床只能恶化失眠。睡眠限制治疗是将卧床时间限定为睡眠时间。具体做法是：让病人接连记录7夜睡眠时间，将之加起来除以7，算出每日平均睡眠时间。如果平均睡眠6小时，则下一周每

7、夜卧床时间限制为6小时，如果下一周睡着时间达6小时的85%以上，再下周添加卧床时间15分钟（即6.25小时）；如果下一周睡着时间不到6小时的85%，再下周减少卧床时间15分钟（即5.75小时）。在执行该治疗期间，头1～2周病人可能白天思睡，但多数病人报告，他们的夜眠加深，中途很少醒来[2，4，5]。三．晚间避免物质刺激⒈睡前2小时内不大量进食：睡前吃少量快餐（如牛奶或面包）[5]，对睡眠可能有利，但不要大量进食，因为加重胃肠负担可增加夜间胃灼热的危险性，影响睡眠[2]；不要大量饮水，以免夜尿多而影响睡眠[5]。⒉睡前2小时内不吸烟：尼古丁兴奋

8、中枢神经系统（CNS），晚上吸烟倾向增加心率、血压和脑活动，不利睡眠[2]，尼古丁的半衰期为1～2小时，故睡前2小时不吸烟。⒊睡前3小时内不喝酒：睡前2～3小时内喝