甲状腺疾病与不孕

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1、甲状腺疾病与不孕甲状腺疾病是由一组疾病所组成，甲状腺疾病能影响患者的生育能力、胎儿的发育和生长,包括具有足月妊娠的能力。本章介绍胎儿甲状腺的发生，探讨在妊娠期间甲状腺激素生理功能,甲状腺疾病与不孕,甲状腺疾病性不孕在妊娠期和分娩前期的处理.例如:妊娠期间甲状腺激素替代治疗，妊娠期一过性的甲状腺中毒症，抗甲状腺抗体阳性的自身免疫性甲状腺炎与流产的关系,无痛性甲状腺炎，亚急性甲状腺对于受孕和妊娠的影响，碘131对于生育能力的影响，甲状腺功能障碍性疾病与男性不育的关系。胎儿甲状腺生理妊娠10—12周，胎儿的甲状腺开

2、始具有生理作用。伴随着下丘脑-垂体轴的成熟，胎儿甲状腺于孕12—14周发育完全成熟。但是，当母亲进行放射碘治疗时，在19周后胎儿的血液中才出现标记的碘甲状腺原氨酸。然而在妊娠10周左右，甲状腺激素受体已经出现在胎儿的大脑中，同时也有甲状腺激素的存在。这个发现说明:早孕期间,母体血循环是胎脑中甲状腺激素的主要来源。母体中的甲状腺水平会影响胎儿大脑的早期发育。在碘缺乏地区,母亲的甲状腺功能低下经常伴有新生儿先天性甲状腺功能低下，在甲状腺功能亢进的新生儿经常经常遇到不可逆性的智力发育迟滞。相反，如果母亲和新生儿给予

3、及时和恰当的治疗，先天性甲亢不会导致不可逆的智力发育迟滞。甲状腺激素通过三碘甲腺原氨酸(T3)与细胞核受体相结合而发挥作用.甲状腺激素（T4）在大脑和垂体细胞内生成的T3产物。垂体-甲状腺激素代谢的特点是在无垂体和下丘脑疾病时，TSH水平是检测甲状腺疾病的最敏感指标.在妊娠10—30周时,胎儿的血甲状腺素水平与甲状腺结合蛋白(TBG)和促甲状腺激素(TSH)水平相平行呈持续升高。以后，T4水平缓慢升高，不与TBG水平的升高相平行。游离T4水平与TSH水平下降有关。胎儿T4水平升高与RT3（RT3是一种由T4而

4、来的非代谢活性的T3）水平升高相平行。低水平T3可以使胎儿保存贮备，不作用于器官的发育。妊娠早期胎儿过多的蓄积T3可能会导致胎儿发育的异常。甲状腺功能减退症1诊断甲状腺功能低下患者有特异的临床表现，患者畏寒少汗,反应迟钝,皮肤呈凹陷性水肿,腋毛阴毛稀疏脱落.智力下降,性欲减退,生育力下降.女性月经不调,大多为月经血过多,久病而贫血,重者可闭经.甲状腺功能低下与甲状腺功能衰竭和原发性甲状腺功能低下有关。因为血清游离T4水平均降低，分别降至2-3微克/100ml及80毫微克/100毫升以下时,垂体分泌的TSH呈指

5、数性升高。所以检测血清中TSH水平在发现早期的原发性甲低方面比游离T4水平的检测更加敏感,称为亚临床甲低。在甲状腺激素替代治疗之前尚不能确定：病人是真的没有症状还是有临床症状。但是对有甲状腺肿的亚临床甲低病人采用甲状腺激素替代治疗可以阻止甲状腺肿的发展。确认TSH水平升高后，仍应测定血清中游离Ｔ４的水平。游离Ｔ４的水平与TSH甲低的程度相关性更强。这种情况尤其在甲低迅速发展的情况下更为显著。例如：近来服用抗甲状腺药物的病人，近来接受切除剂量的放射性碘的病人，或者最近没有持续服用甲状腺激素替代治疗的病人。测定T

6、SH作为筛查甲低的唯一手段的缺点：最近发展的甲低和继发性甲低的特殊病例，例如下丘脑和垂体病变不能分泌正常的生物活性的ＴＳＨ，应当测定游离T4和TSH水平。患有高泌乳素血症的患者而容易忽略了对甲状腺功能减退的诊断。一旦甲低诊断确立，甲状腺球蛋白抗体滴度和甲状腺过氧化物酶（原来称为抗微粒体抗体）滴度在预测甲低的进展方面具有重要的意义。但是如果已经进行甲状腺激素替代治疗，这个滴度就没什么意义了。甲状腺功能减退的治疗包括应用甲状腺片,开始剂量为15mg/日,用要后3-5日开始生效,2-4周后疗效明显．应全程应用同一优

7、良品牌的的T4以消除在生物效价方面的差异。最初每６周调节一次药物剂量，可每年一次或当病人妊娠时再调整剂量。如果病人发生心动过速．失眠．兴奋多汗等，应减量或暂停，待症状消失后再继续治疗．甲状腺功能减退与性成熟甲低病人有正常的生殖系统，青春期前患病会导致身材矮小和延缓性成熟。青春期前甲低也可导致男孩、女孩的性早熟．性早熟是由甲低的糖蛋白化TSHFSHLH叠加所致。肾上腺雄激素产物没有升高，通过对甲低的治疗性早熟可被逆转。甲状腺功能减退与不孕实验动物模型显示甲状腺功能减退与不孕有关。大鼠月经周期不规则和卵巢萎缩。母

8、鸡的产蛋量下降。母羊的子宫内膜增生和平滑肌肥大。许多关于人的甲状腺功能减退不孕症的临床表现和动物模型的研究结果一致。中、重度甲状腺功能减退可以导致不孕。除了常规应用甲状腺激素治疗外，目前研究尚未发现有甲状腺功能减退的不孕妇女进行甲状腺激素治疗是否有益。当低代谢率为基础诊断甲状腺功能减退对于生殖力的影响，甲低病人很少妊娠。当甲低妇女怀孕时，其流产率加倍。但是也有研究者认为，认用甲状腺激素治疗不孕症和重