甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎的应用

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1、甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎的应用甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（甲氨蝶呤正确使用方法）摘自《医学参考报.风湿免疫频道》2009年1月15日A3版（有修改）主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤1.用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。2.  甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2

2、.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。3.联合至少每周5mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。4.开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。5.  当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲

3、氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。6.  如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。7.  无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。8.  甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。9.对于需手术的类风湿关

4、节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。10.妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。北京协和医院董怡教授关于类风湿治疗的问题回复这个文章是05年发在身体无忧网的，今天又看了一遍，觉得其实我们很多人问的问题已经很好的总结在这里了。董教授在全国来说都是很权威的风湿病专家，看看他是怎么看待类风湿的。（开始的时候我打算把比较经典的套红，仔细又看了一遍觉得每句都经典，只给其中一部分套了红，但是每个字都值得大家仔细阅读，最好是对照一下自己）0R&s8F$c(E/]6C5f/W$d.l4

5、u  k:u0`"d8e0y董教授强调：.y!Z0F&E-k　　风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情3m/m0N(t5S/N0}　　没有特效药0k.O!f(Q.U+p.z　　甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，成本低，效果好，在基层应该推广0T1a.W3S)o6h　　董怡：我是北京协和医院内科教授，专业风湿病学，对临床风湿病的诊断和治疗有一定的经验和兴趣，今日很高兴与网友们沟通，希望我能借这个平台尽量解决网友们的许多问题，也感谢网友们对我们的支持！:H8e8`(I;`*p4G　　基层医生治疗有误

6、区2B%Y!m.B4`5a　　问题：我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，他们的病情一般发展到什么阶段了？4n2H$s&Y%E:H;d　　董怡：少数是早期的，但大部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。比如说类风湿关节炎的病症已经没有办法了，才转到我们这里。红斑狼疮也是这样，已经快治不好了，才转到我们这里来。为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在早期得到正确的治疗。不仅在我们这里，也包括广大基层医院。*@2h/G"

7、2h　　问题：治疗时机看来非常关键，那么病人如何确定何时

8、何处就医呢？+n*`.G  C(z6D  z　　董怡：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。3["J.k8`$C'I'/H　　问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。*y2I6S  T&G3X8x    董怡：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嘌呤类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，一讲风湿，就

9、是风湿性关节炎，一讲关节炎也是风湿性关节炎，这都是错误的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了。:q$T&u#l.v　　问题：你刚才提到，协和收治的风湿病患者多数是晚期，这在之前，很多例病情是不是被不合理的治疗耽误了？+D,p9u2Q!n.T/[!N8F-e9c　　董怡：对。  /f0}9h#v