冠心病临床表现和治疗

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1、冠心病临床表现和治疗 　　冠心病主要临床表现有：心绞痛型、心肌梗死型、无症状心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。　　1、心绞痛型：典型心绞痛症状表现为发作性胸骨后疼痛、胸部紧闷和不适感，约有拳头或手掌大小范围，可向左肩及左上臂小指一侧放射，持续数分钟或10余分钟，多在5分钟以内。可伴有心跳加快、血压增高、出汗、恐惧等。常常因劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、疼痛刺激等因素诱发，消除诱因、休息或含服硝酸甘油类药物后心绞痛可很快缓解。在少数发作中，疼痛可发生在左上肢、上腹部、颈、咽、下颌和牙齿等部位。稳定型心绞痛病人的冠状动脉血流障碍的程度较轻，只有当劳力达到一定限度时导致暂时心肌缺血

2、，发生心绞痛，负荷解除后则无明显症状。不稳定型心绞痛病人的冠状动脉血流障碍的程度较重，通常是在冠状动脉病变处不稳定斑块破裂的基础上合并血栓形成。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，有10%-15%转变成急性心肌梗死，所以一旦发现应立即到医院就诊。3　　2、心肌梗死型：急性心肌梗死是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，通常90％存在血栓，病人疼痛剧烈难忍、更加持久（多大于1小时），服硝酸甘油类药物不缓解，是死亡率很高的心血管急症之一。急性期过后4周成为陈旧性心肌梗死。　　3、无症状心肌缺血型：约1/4冠心病病人可无任何心前区不适症状，常在体检或因其他疾病就诊时无意之中发现心电图存在心肌

3、缺血，或经冠状动脉造影证实冠状动脉有狭窄性病变。无症状心肌缺血与有症状心肌缺血具有同样危险性，只是病人体内心肌缺血的报警系统失灵，不易引起病人和医生重视，危害性更大，常是导致冠心病误诊误治的原因。确诊无症状心肌缺血的唯一方法是选择性冠状动脉造影术。　　4、心力衰竭和心律失常型：部分病人原有心绞痛反复发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭和各种心律失常的表现，如胸闷、心悸、气短、夜间不能平卧、尿少、浮肿、肝大、食欲减低等，心脏常扩大。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。　　5、猝死型：指平时无明显冠心病症状的病人突然因冠状

4、动脉血管的闭塞发生心跳停止，以猝死为首发冠心病症状。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。3　　对于轻症病人可先采取一般治疗和口服用药。冠心病的一般治疗包括保持良好的心态、生活规律、适当锻炼、注意饮食、戒烟限酒，同时治疗已有的高血压、糖尿病、高脂血症。研究证明坚持服用他汀类调脂药和阿斯匹林能使冠心病发病率降低20%-30%，还有一些活血化瘀中药及硝酸酯类、钙拮抗剂等扩张冠状动脉药物效果也较好。另外，定期到医院复诊，能使许多轻症病人经治疗后在较长时间内保持稳定的状态。　　冠心病的介入治疗是近年来迅速发展的一种新的治疗冠心病的有效方法，主要适用于冠状动脉血管

5、狭窄严重，而病变范围又比较局限的病人。　　对于复杂、多支病变，尤其是左冠状动脉主干病变的最佳选择是外科手术搭桥，又称旁路移植术。　　但上述药物治疗、介入治疗、外科手术都有一定适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解病情、分析病情。而了解病情除一般的检查如心电图、平板运动心电图、超声心动图等外，目前认为最准确的诊断方法是冠状动脉造影检查。3