肝硬化的临床表现和治疗

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1、肝硬化的临床表现和治疗定义是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生。病因三特征1、病毒：HBV，HCV，HBV+HCV2、酒精：80g/d,10年3、非病毒非酒精:（包括自身免疫、胆汁淤积、寄生虫……等）.病理1、小结节性肝硬化直径多在0.3～0.5cm，不超过1cm，最常见2、大结节性肝硬化.直径1～3cm,最大达5cm3、大小结节混合性肝硬化大小结

2、节混合形态学分三类B超三特征1．肝：①表面不光滑，锯齿状；②肝内光点粗大；③管道不清。2．脾:脾大且厚,》40mm.3．血管：门、脾静脉增宽:①门静脉≥13mm直径；②脾静脉≥9mm直径;肝功能三指标1、损害指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)2、合成指标:前白蛋白(PA)、白蛋白(ALb)、胆碱酯酶(CHE)3、排泄指标:总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和总胆汁酸(TBA)肝纤维化四指标1、PCIII（III型

3、前胶原）：与肝纤维化的活动程度密切相关，但无特异性。2、IV－C（IV型胶原）：在肝纤维化时出现最早。3、LN（层粘连蛋白）：肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。4、HA（透明质酸酶）：活动性肝纤维化的定量指标。肝纤维化肝硬化肝癌正常肝脏临床分类及表现根据肝脏炎症活动情况可分为：1、活动性肝硬化：ALT、AST升高；ALB低；黄疸。2、静止性肝硬化：ALT、AST正常，无黄疸。根据肝脏功能储备情况可分为：1、代偿期肝硬化：指早期肝硬化2、失代偿期肝硬化：指中、晚期肝硬化代偿期症状较轻、缺乏特异性(无

4、高压征无并发症)疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾可肿大肝功能检查正常或轻度异常失代偿期肝功能减退症状门脉高压表现：脾大、腹水、三曲张。全身多系统表现肝功能减退的临床表现全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血

5、因子减少b.脾功能亢进c.毛细血管脆性增加内分泌紊乱主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有促进作用门脉高压症表现发生机制：门脉阻力增加门脉血流量增多临床表现脾肿大：脾功能亢进侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V

6、腹水：是LC最突出的临床表现肝硬化侧支循环图解正常食道静脉食管中下段静脉￫肝触诊早期：表面尚平滑晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹水征、腹壁静脉曲张等体征肝掌￫蜘蛛志￫￫￫1.腹壁静脉曲张2.腹水3.脐疝3.￫1.￫2.￫并发症？上消化道出血：最常见，原因：食管、胃底静脉曲张门脉高压性胃病消化性溃疡肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表

7、现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰特征：自发性少尿或无尿氮质血症稀释性低钠血症和低尿钠肾脏无明显病理改变机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低●交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加●肾素-血管紧张素系统活性增强●肾PGs合成减少，血栓素（TXA2）增多●内毒素血症：增加肾血管阻力●白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续

8、肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒肝硬化的西医治疗一般治疗对因治疗对症治疗并发症的治疗治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗一、一般治疗休息饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质腹水时应少盐或无盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损肝药物支持治疗:维持水、电解质平衡应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆二、