足跟痛的临床表现和治疗策略

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1、足跟痛的临床表现和治疗策略　　摘要　　足跟痛亦称“跟骨痛”，是指跟骨及其周围软组织的急慢性疼痛，多见于长时间行走或站立时着力不当等造成的直接或间接损伤。这种疼痛的特点是站立时疼痛，行走片刻后症状减轻，但行走或站立过久时疼痛又加重。局部检查无红肿，跟骨部有压痛，足跟处疼痛较明显，X线检查无异常。足跟痛有时可能伴有功能障碍等，不仅会给患者本人造成痛苦，而且会在一定程度上影响部队的正常训练和工作。　　关键词　　足跟痛临床表现治疗　　引言　　足跟痛是一种骨科常见病。在美国每年因跖筋膜炎进行治疗的患者超过200万例。据估算，10%

2、的人在一生中患过足跟痛，1%的人由此到医院就诊。由于足跟周围复杂的解剖结构，很那明确其疼痛的机制与病因学。现在仍有学者对于疼痛的机制争论不休，有人认为疼痛是跖筋膜牵拉跟骨跖侧结节造成的，有人则认为疼痛是一种挤压引起的神经病变。虽然足跟痛的确切病因尚不清楚，跟部脂肪垫的退变随着胶原的老化、水分与胶原纤维逐渐减少，造成了部分患者的足跟痛。但是对于部队的训练员来说是有很多外部的因素造成士兵的足跟痛，因此对于士兵的足跟痛要根据士兵的实际情况采取相应的治疗方法。　　正文足跟痛的临床表现和病因　　1、足跟痛的临床表现　　足跟痛患者在

3、临床检查时主要是足底后侧疼痛，并且在日常中症状会逐渐加重。患者晨起时足跟下方疼痛，活动后疼痛减轻，白天症状较轻傍晚疼痛加重，多考虑跖筋膜炎。顽固的静息痛或夜间痛一定要注意肿瘤或感染的可能。双侧足跟痛要考虑免疫系统的疾病，如强直性脊柱炎、Reiter综合征、未分化脊柱关节病等。伴有皮肤感觉麻木或过敏的足跟痛要考虑跖筋膜撕裂或跟骨骨折，跖筋膜撕裂通常有局部封闭治疗的病史，这类患者虽然有轻微的足弓塌陷，然而这类患者疼痛症状较轻。足跟痛的病因　　足跟痛常发生于新兵开训1个月后，这是因为新战士训练强度大、训练热情高，而且有些新战士

4、在训练中缺乏自我保护意识，没有掌握动作要领。那些入伍前参加体育锻炼或体力劳动少的新战士更容易发生足跟痛。②组训者未能科学合理地制定训练计划。有的单位过于追求训练进度和质量，在制定计划时缺乏科学合理的统筹安排，训练中劳逸结合落实得不好，造成新战士训练强度大、负荷过重、单个动作反复训练且时间较长，加上训练场地条件不好，训练正值“三九”严寒，足底在长时间训练中有规则着地，局部冲击相对固定，致使足跟痛发生。另外，有的新兵穿鞋袜不当，也会促使足跟痛症状加重。足跟痛的诊断方法　　由于牵拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成阶段可引

5、起疼痛，虽然此时骨刺很小，甚至X线检查也不能发现。随着骨刺增大，疼痛常消失，这或许与足的适应性变化有关。因此X线上可见典型的骨刺可以没有症状。反过来，经过一段无症状期以后，或由于局部外伤（如运动员损伤-参见第62节），骨刺可自发地产生疼痛。偶尔在局部形成外生滑囊，并引起炎症（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部发热跳痛。　　体格检查时用拇指用力压迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈时，手指用力按压整个筋膜内缘，有压痛则证明存在筋膜炎。　　尽管X线上发现有骨刺可作出诊断，但早期跟骨骨刺X线检查可呈阴性结果。不常见的是，跟骨骨刺在X线上

6、不典型，表现为绒毛状新骨形成影像。见到此变化应考虑血清阴性或HLA-B27关节病（如强直性脊柱炎，赖特尔综合征）的可能。类风湿性关节炎和痛风是足跟痛的其他原因。这些关节痛常有中度到重度的发热和肿胀，这一点可与局部原因所致的足跟痛相区别。足跟痛的治疗策略　　对于足跟痛要的治疗要根据不同的情况进行正对性的治疗，一般都采用中西医结合的方法进行治疗。针对军队上的足跟痛的现象，以下是一些治疗策略和预防方法。　　1、针对足跟痛的治疗策略　　早期给予冷敷，24小时后给予热敷;口服或局部应用三七散、云南白药气雾剂等对症处理，同时应用中医

7、中药：①针刺法：取昆仑、大溪、水泉、三阴交等穴行平补平泻，每日1次;②推拿法：用拇指在跟骨痛点处施以按揉，接着以小鱼际搓至患处发热，每日1次;③外敷法：取川芎、生川乌适量，烘干研末，用陈醋调糊，敷于患处，每日换药1次。　　2、针对足跟痛的预防方法　　2.1在新兵开训前，卫生部门要积极参与军事训练计划的制定，按循序渐进原则，科学合理地统筹安排各个时节的训练内容;不能盲目地赶时间、超负荷、超强度地训练，要劳逸结合，并做好充分的准备活动;要经常开展训练伤防护教育，特别是把预防足跟痛作为重点，将相关防护知识讲授给带兵骨干。　　2

8、.2科学组训，在训练中加强卫生监督。医务人员要经常下到班排巡诊，一旦发现训练场地易造成损伤、训练时间安排得不合理、训练强度过大等问题，及时向有关领导报告;密切观察新兵训练情况，发现病情时及时处理，并提出行之有效的后续治疗措施。　　2.3适时组织训练伤防护教育，认真讲解预防训练伤的相关要求，尤其是足跟痛的有关防治知识，