来比林-吗啡复合液用于术后硬膜外自控镇痛的对比研究

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1、来比林-吗啡复合液用于术后硬膜外自控镇痛的对比研究张少云万震威黄燕虹彭为平何玉珍广东省韶关市粤北人民医院麻醉科广东韶关512026本科主治医师013719777980【摘要】目的：观察来比林-吗啡复合液用于术后硬膜外自控镇痛时的疗效和不良反应。方法：90例妇科手术病人随机分为3组，术后分别采用单纯来比林(L)、单纯吗啡(M)和来比林-吗啡复合液(L-M)行硬膜外自控镇痛治疗，观察各组药物需求量、视觉模拟疼痛评分、体温、以及不良反应的发生率。结果：3组均达到完善的镇痛效果，对体温均无明显影响(P＞0.05)；L组0-24小时药物需求量最多(P＜0.01，P＜0.05)，L-M组与M组接近

2、(P＞0.05)；M组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率最高(P＜0.05)，L-M组与L组接近(P＞0.05)。结论：来比林-吗啡复合液用于术后硬膜外自控镇痛既能保证完善的镇痛效果，又能明显减少不良反应的发生。【关键词】来比林；吗啡；硬膜外；自控镇痛本研究通过观察单纯来比林、单纯吗啡和来比林-吗啡复合液用于术后硬膜外自控镇痛(PCEA)时药物需求量、镇痛效果、体温和不良反应的差别，探讨最佳的药物配伍方案。1资料与方法1.1病例选择和分组：90例ASAⅠ～Ⅱ级妇科择期手术病人，无明显心肺疾患，无阿斯匹林过敏、消化道溃疡、出血倾向、高热等，均在腰麻-硬膜外联合麻醉下行开腹手术，穿刺点均

3、为L2-3间隙，均向头端留置硬膜外导管3cm。术后随机分成3组，每组各30例，分别给予下列药物行PCEA治疗，L组：来比林1.80g＋生理盐水至100ml；L-M组：来比林0.90g＋吗啡5.0mg＋生理盐水至100ml；M组：吗啡10mg＋生理盐水至100ml。1.2镇痛方案：采用进口电子镇痛泵，术毕即连接硬膜外导管开始行硬膜外镇痛治疗，采用“负荷量+背景剂量+PCA剂量”模式，机器参数设置为：负荷量5ml，背景剂量1.5ml/小时，PCA剂量1.5ml/次，锁定时间15分钟。1.3观察指标：分别于术后第12小时、24小时和48小时随访并记录下列指标：①PCA按压次数，并计算出第0-

4、12小时、第13-24小时和第25-48小时的药物需求量(PCA按压次数×1.5ml)；②视觉模拟疼痛评分(VAPS评分)；③体温；④不良反应观察：包括恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤骚痒、出汗、尿潴留等。1.4药品和器材：来比林粉剂由安徽蚌埠来比林制药厂生产，规格0.9g/支；镇痛泵为一次性使用力美(RythmicTM)袋式镇痛泵，带病人自控手柄，MicrelMedicalDevicesSA公司生产。1.5统计学处理：所有数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析法，组间比较采用SNK-q检验，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.0

5、5为差异有显著性。2结果3组病人的年龄、体重、麻醉时间、手术时间差异无显著性，见表1；各组各时间点VAPS评分、体温差异无显著性，0-24小时药物需求量L组明显高于其他组(P＜0.01，P＜0.05)，L-M组与M组接近，见表2；M组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率最高(P＜0.05)，L-M组与L组接近，见表3。表1：各组病人一般情况比较(n＝30，±s)：组别年龄(岁)体重(kg)麻醉时间(min)手术时间(min)L组44.6±9.057.5±13.3166.1±20.0126.5±25.5L-M组49.6±10.554.9±9.3153.9±15.4129.0±18.5M组

6、47.5±10.261.7±11.5158.2±25.6140.6±28.1表2：各组病人药物需求量、VAPS评分、体温比较(n＝30，±s)：组别第12小时第24小时第48小时0-12hr药量(ml)VAPS评分体温(℃)13-24hr药量(ml)VAPS评分体温(℃)25-48hr药量(ml)VAPS评分体温(℃)L组4.0±3.02.6±1.037.2±0.73.2±2.62.3±1.237.5±0.33.5±3.02.4±1.237.2±0.4L-M组2.1±1.7**2.5±1.437.4±0.91.9±2.3*2.6±1.737.7±0.53.6±2.52.3±1.237.

7、0±0.7M组1.7±1.5**2.6±1.836.9±0.91.5±1.4**2.5±1.637.8±0.82.8±1.62.0±1.937.2±0.6与L组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。表3：各组病人不良反应发生例数比较(n＝30)：组别恶心呕吐嗜睡呼吸抑制皮肤瘙痒出汗尿潴留L组1*0*302*8//L-M组2*2*505*6//M组10940139//与M组比较，*P＜0.05。3讨论术后硬膜外镇痛药物以吗啡比较常用，但也带来了