新早期康复干预对胫腓骨骨折预后的影响[1]

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1、早期康复干预对胫腓骨骨折预后的影响【摘要】 目的探讨胫腓骨骨折术后康复治疗对功能障碍的影响。方法对150例胫腓骨骨折术后功能障碍的患者进行康复治疗，治疗前和治疗后3个月分别对膝和踝关节活动度、肌力和电脑站立平衡进行评定。结果经3个月的治疗，骨折功能障碍出现显效时间分别为：1个月内75例，2个月内63例，3个月内12例，无效0例。踝、膝关节功能基本正常72例，部分受限59例，负重疼痛19例。结论胫腓骨骨折早期介入康复治疗疗效很好，效果与康复治疗明显相关。 【关键词】 胫腓骨骨折康复治疗   胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.

2、7％［1］。尤其是下1/3骨折，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，如果治疗方式选择不当，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高，并且可累及踝关节和膝关节功能。为进一步探讨此类骨折的康复治疗方式，现将我科2006～2008年收治的胫腓骨骨折150例报告如下。1 临床资料  1.1一般资料 本组150例，男118例，女32例；年龄19～57岁，平均38.5岁，发病时间25±5天。车祸伤28例，重物压伤83例，摔伤10例，高处坠落伤29例。左侧57例，右侧69例，双侧24例。上段骨折43例，中段62例，下段45例。横形或短斜行骨折47例，斜形32例，螺旋

3、形24例，粉碎性44例，多段骨折13例。骨折分类按AO标准［2］分类，A1型27例，A2型30例，A3型21例，B1型22例，B2型18例，B3型12例，C1型8例，C2型7例，C3型5例。采用开放性骨折分类，按Gustilo和Anderson［3］标准，根据创口大小、软组织损伤轻重、污染程度和骨折端外露情况分类。手法复位石膏外固定12例，AO钢板62例，交锁髓内钉67例，外固定架9例。胫腓骨骨折术后的特殊相片2治疗方式选择与要点2．1运动疗法2．1．1炎症期此期治疗重点是止痛、止血，促进炎性渗出物的吸收，减轻肿胀；未受累关节及腱肢的完善运动，以促进

4、血液循环、防止肌肉萎缩及关节粘连。在患肢无痛的情况下进行骨折邻近关节肌肉等长收缩训练（isometriccontractionexer-cises）［7］,持续收缩6秒，休息20秒，重复20次，每天一次；非固定关节的各个轴位上的主动活动，幅度要尽量达到全范围，必要时给予助力，每是1—2次；健肢维持主动运动，尽可能的多做，保持正常的肌肉下关节功能。2．1．2软骨痂期治疗重点是促进血液循环及骨痂形成，防止肌肉失用性萎缩及关节、软组织粘连。继续上述运动治疗并在患肢无痛及健康情况允许、骨折固定牢靠的情况下适当增加频度及强度，开始关节的开链训练，开链训练是指固

5、定肢体近端，活运关节远端的训练；及受累关节的主动及被动关节活动度训练，关节松动技术（jointmobilization）［8］Ⅰ-Ⅱ级手法治疗。鼓励患者尽早下地活动，尽早日常生活能力训练。2．1．3硬骨痂期治疗重点是促进骨痂生长及硬化，加强肌力及关节活动度训练，增加肌肉力量及关节活动度。继续上述治疗，增加频率及强度，进行开链及闭链训练，闭链训练是指固定关节远端，活动关节近端。它更符合人体日常的功能性活动的一种训练；加强关节的主动活动度训练，关节松动Ⅱ-Ⅲ级手法治疗。肌肉力量在3级以上，可进行等张抗阻增强肌肉力量的训练。2．1．4骨痂改建塑形期此期患者

6、骨折部位的强度较高，康复治疗要增加强度，促使患肢功能尽早、尽快恢复正常，减少肢体的残疾。继续增加上述治疗的频率及强度；加强关节的主动和被动活动度训练，关节松动Ⅲ-Ⅳ级手法治疗，闭链训练至恢复关节的正常活动度。扶拐或使用行走支架进行下地负重训练。单腿能完全负重站立时放弃拐杖,直到完全能负重。训练采用日本产的电脑平衡测试导训系统进行游戏项目（划雪、赛车）训练,每周五天,每天两次,每次20分钟；日常生活能力训练至生活自理，逐步恢复工作，直到恢复体育运动能力。2．2物理因子促进骨折折愈合采用意大利产磁疗仪R980S：1×61Q线圈B：25%F：50赫兹每周五

7、天,每天一次,每次20分钟。镇痛采用北京产BA2008-Ⅲ电脑中频治疗仪处方31E：2×60cm2F:2000HzI:耐受限每周五天,每天一次,每次20分钟。对12例无金属固定的患者炎症期采用汕头产超短波DL-C-M无热量治疗每周五天,每天一次,每次20分钟。2．3中医传统以活血化於、消肿止痛为主。电针穴位：血海、梁丘、足三里、悬钟、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、解溪、太冲。电针仪器采用苏州产SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，连续波，频率50Hz。每周五天,每天一次,每次20分钟。2．4作业疗法骨折治疗是一个长期的过程，患者的日常生活会受到很大的影响，同时患者的日常

8、生活活动也会因创伤及骨折固定产生一定的影响，所以在患者治疗期间教会患者在治疗的不同阶段的生活能力和动作是一项