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1、康复护理的早期介入对胫腓骨骨折术后患者ADL的影响!±里壁兰查,!,!!養笙!塑!!!!些:!::01_!!:!:!9康复护理？康复护理的早期介入对胫腓骨骨折术后患者ADL的影响俞玲玲王玉梅•时美芳在临床上，由于胫腓骨骨折部位血供较差，骨折后固定时间相对长，使得有相当一部分患者尽管骨折愈合了，却留下了肌肉萎缩，关节功能障碍等后遗症，影响了口常生活活动能力(activitiesofdailyliving,ADL)的恢复•为此，我们对2001年1月一2003年6月收治的120例胫腓骨骨折术后患者分别施以常规护理及早期介入康复护理，进行对比观
2、察.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2001年1月一2003年6月我院康复医学科收治的胫腓骨骨折内固定手术患者120例，均经X线检查确诊.120例患者随机分成对照组，实验组各60例,在年龄，性别，骨折类型，治疗原则及术后第一天ADL功能评定等方而两组无显着差异(P>0.05).表1两组患者的一般情况两组各项比较P>0.051.2治疗方法对照组:术后第一天即以4().一50.的角度抬高患肢，保持石膏托或支具固定位置•正确，制动.严密观察伤口的渗血，肢端血运，感觉，活动及患肢肿胀程度,有异常情况及时处理.在肠蠕动恢复正常后
3、予高蛋口，高维生素，高钙食物.4周后摄x线片,待骨痂形成后逐步进行站立和负重训练.实验组:术后抬高患肢，病情观察及饮食原则同对照组.于术后第一天始指导患者行患肢肌肉的等长收缩，每次维持6〜10s,每组作50一100次，每H作2—3组，每次训练量以不引起肌肉过劳为度，并配合德国压力隆公司生产的EDIT100电脑骨折治疗仪进行电刺激(ENDOSAN140—150Hz),每次20min,每日2次,3周为1个疗程.术后第二天增加未被固定关节及健肢的主动活动;1周后增加踝屈，伸,等长收缩练习和足趾抗阻练习,醜部肌肉抗阻练习;术后第3周进行相应AD
4、L训练，以训练下肢站立和患肢负重为主，从使用双腋杖下做患肢不负重的三点式步行训练逐步过渡到部分负重，全部负重，同时结合床椅转移训练.1・3疗效评定方法采用1987年修订的美国Banhel指数(ModifiedBarthelIndex,MBI)分级法为标准.通过对饮食，洗澡，修饰，穿衣，控制大便，小便，用厕，床倚转移，平地行走及上下楼梯等10项日常生活活动的独立程度进行评价，记分0-100分・0—20分:极严重功能缺陷;25—45分:严重功能缺陷;50—70分：中度功能缺陷；75—95分:轻度功能缺陷;100分:ADL自理.1.4统计学分
5、析计数资料行x检验.2结果及讨论见表2.重星篁旦8周两组患者的ADL比较康复护理即是研究有关功能障碍的护理预防方法，评定和处理(协助治疗，训练的护理措施)的学科I.康复护理的早期介入之所以能提高胫腓骨骨折术后患者ADL能力,是通过以下几个方面起作用的:①促进静脉，淋巴的回流，保证局部营养.骨折经过复位，固定等处理不可避免地会引起周圉软组织的损伤,致使局部肿胀，一般在术后3-5天达高峰，严重者影响骨折部的血液循环•术后肌肉等长收缩可在不影响骨折固定的情况下，对局部静脉起到”按摩”效应1引，加快了静脉,淋巴液的回流，同时骨折治疗仪也具有通过
6、促进中枢神经系统内源性类吗啡物质的释放而达到镇痛的作用,能增强肌肉张力和力量，从而改善静脉淋巴回流，达到消肿,促进骨折愈合的目的,使患者尽早冋归社会•②维持应力促进骨折愈合•国内有作者研究发现进行轮椅训练同时也进行助行器训练的患者股骨颈的骨密度明显较单行轮椅训练者为高，并认为进行站立行走训练才能防止下肢的骨质疏松141.应力能増强成骨细胞活性,促进骨的形成，而骨骼肌的收缩可产生对骨的机械应力，对成骨细胞是-•种良性刺激1引.所以在骨折术后应分阶段逐步介入康复训练，给予一定的应力,压力刺激，这样可以减少骨质疏松，肌肉萎缩等术后常见并发症的
7、发生.踝关节活动度的恢复一直是胫腓骨骨折术后患者常见的难题，本组患者通过早期加强踝部的训练庇无1例影响功能，未对患者ADL能力造成不良影响.此外，康复护理还应纠正患者心理上的偏差•由于”伤筋动骨一百天”这种传统的1浙江省嘉兴市第二I矢院护理部,3140002浙江省嘉兴市第二医院康复医学科作者简介:俞玲玲，女，副主任护师收稿日期:2004—03—091垦壁星垦三墨杳川笙1堂•笙I犁丛□丛m・・—］，思想在相当一部分患者心中根深蒂固，影响了患者主动参与［21李树贞，赵曦光主编?康复护理学【M］?北京:人民军医出版社，训练的积极性•而早期康复
8、护理的介入，有护上手把手地传2001.98?授方法，监督练习,患者有安全感，能顺利地接受.而且适量[31范振华，周士桁主编?实用康复医学[M]?南京:东南大学出版社，的运动训练可提高患者的自尊，改善情绪，从
