全民健保高诊次民众就医行为改善方案药事居家照护...

《全民健保高诊次民众就医行为改善方案药事居家照护...》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、「全民健保高診次民眾就醫行為改善方案—藥事居家照護」試辦計畫一、依據：行政院衛生署98年12月14日衛署健保字第0980089137號函核定及全民健康保險醫療費用協定委員會(以下稱費協會)99年度全民健康保險醫療費用總額協商暨第152次委員會會議決議辦理。二、目的：為使醫療資源合理使用，針對門診高利用之保險對象中需輔導建立正確服用藥物觀念者，進行居家訪視，以避免藥物重複使用，揭示用藥安全，間接減少醫療資源浪費。三、施行區域：全民健康保險保險人(以下稱保險人)台北分區及高屏分區。四、收案條件：保險人台北分區及高屏分區依序篩選98年度全年申報門診次數≧200次及每月健保I

2、C卡上傳≧20次者，以及97年第4季至98年第3季之每季申報門診次數≧50次之門診高利用保險對象中，需藥物專業輔導者，排除已參加「建構整合式照護模式並逐步朝促進醫療體系整合計畫」及精神疾病患者。並以就醫院所家數≧6家者(不含跨區就醫)，列入優先輔導個案。五、實施期間：99年1月1日至12月31日。六、預算來源：99年全民健康保險醫療給付費用總額之「其他預算」－「全民健保高診次民眾就醫行為改善方案—藥師居家照護」924萬元。七、預期目標及成效：（一）99年預期輔導對象為1,100人，總服務人次為8,800人次。（二）預計降低輔導對象前1年同期申報門、住診醫療費用之10%

3、以上。第8頁，共8頁院所申請資格：Itboke,专注您所关注------------------------------------------www.itboke.net精品资料，IT技术文章，真情奉献！----------------------------------------www.itboke.net一、（一）須為具藥事人員2人（含）以上之保險人特約藥局。（二）三年內【經保險人或相關單位自裁定發文日起算（含行政救濟程序進行中尚未執行處分者）】，未有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第66及67條所列違規情事者。（三）申請者須通過中華民國藥師公會全國聯合

4、會（以下稱藥師全聯會）培訓且認證審核資格(依據藥師全聯會訂定之輔導計畫標準作業程序據以執行，如訪視前之服裝、禮儀、證件及電話預約；訪視時之自我介紹、輔導內容；訪視後之記錄)及接受疾病治療導向之藥事照護訓練。二、申請程序：符合申請資格之藥事人員應檢送申請表，向藥師全聯會提出申請。藥師全聯會應將核定之名單，依保險人所屬之分區分送該分區業務組，經確認藥事人員符合相關資格後，將已簽訂附約藥局之藥事人員名單送藥師全聯會。三、收案、輔導與結案之程序：（一）收案程序：1.藥師全聯會依保險人分區業務組提供之輔導對象名單，協調並指定執行之藥事人員，並彙整負責藥局代號、藥事人員及其輔導對

5、象名單，函送所轄保險人分區業務組。2.保險人應發送關懷函予輔導對象，並於函中敘明負責該對象之藥事人員姓名、聯絡電話及聯絡方式等相關事項。第8頁，共8頁1.保險人分區業務組得洽請各相關特約醫療院所，配合提供輔導對象之相關聯絡資料如電話、地址等，並同時知會該院所該位保險對象已為本專案之輔導對象。2.藥事人員不得拒絕指定收案名單或中斷輔導。3.最後收案截止時間為99年6月30日。（二）輔導程序：1.藥事人員於訪視輔導時，應出示證件，穿著藥事人員制服或制式服裝。2.每位輔導個案第1次訪視，應填具「首次訪視紀錄表」；後續輔導每次應填寫「追蹤紀錄表」；最後1次訪視(結案時)應填寫

6、「結案紀錄表」。3.輔導次數上限：每位輔導對象以99年度全年申請8次藥師居家照護為上限，惟經保險人分區業務組專案同意者，不在此限。4.藥事人員遇有醫師重複開立同一成份或同一類別之藥物，應填具「藥事人員居家訪視用藥建議書」回饋醫師參考，並請醫師依所附回執聯填寫回復；必要時，可陪同輔導對象就醫與醫師討論用藥事宜。（三）結案程序：年度結束即予結案，輔導期間輔導對象如為死亡、昏迷、失蹤、遷移（指輔導對象遷移至其他分區）及其它不可抗力因素（如病人拒絕輔導者），經保險人同意後，或經保險人評估成效不佳者，得予提前結案。二、支付與申報方式：（一）支付方式：採論次計酬，每次支付1,00

7、0點，每點1元。（二）申報費用時，應檢送「首次訪視紀錄表」、「追蹤紀錄表」、「結案紀錄表」等書面資料，並依第8頁，共8頁「特約藥局醫療服務點數清單媒體申報」格式(參見如附表)，向保險人分區業務組申領費用。（一）前述紀錄表應一併檢送藥師全聯會備查。二、獎勵措施：（一）總獎勵金額：以計畫節餘款為準，如節餘款超過計畫經費之5%，則以5%為上限。（二）獎勵標準：1.每位藥事人員獎勵金額=（每位藥事人員節餘貢獻點數）/（所有藥事人員節餘貢獻點數）*總獎勵金額。2.每位藥事人員節餘貢獻點數=每位藥事人員總節餘點數-每位藥事人員目標節餘點數(99年度較98年度節省