高 危 儿 保 健

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1、高危儿保健南京市妇幼保健院南京医科大学儿科研究所高危因素：在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。高危儿和高危因素高危儿：在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。高危因素胎儿期（产前）危险因素分娩期（产时）危险因素新生儿期（产后）危险因素胎儿期高危因素遗传因素妊娠早期出血妊娠高血压综合征宫内感染　　多见的是孕期TORCH感染孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅、汞）、辐射、药物等有害物质母亲疾病胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等情况，可导致胎儿发育不

2、良或缺血缺氧。前置胎盘、胎盘早剥离、胎盘功能不良等因素均可造成胎儿宫内缺氧。分娩期高危因素新生儿窒息难产剖宫产产伤新生儿期高危因素早产或低出生体重新生儿缺氧缺血性脑病新生儿高胆红素血症新生儿颅内出血新生儿中枢神经系统感染在诸多高危因素中，以胎儿期（产前）因素为最多，其次是出生时（产时）因素。不少产时因素如新生儿窒息也与产前高危因素有因果关系。高危儿的潜在危险由于各种危险因素，可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，约8%～9%发生脑损伤。生后2～3个月、甚至更长些时候:中枢协调性障碍，脑性瘫痪、智力低下、癫痫等.学龄前期、

3、学龄期:行为偏离、精神发育异常等。出生时或在新生儿早期，如产时窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等。可以单独存在，也能有2～4种并存.不仅伤害身心健康，还是造成小儿伤残的主要病因。目前还不能在胎儿期或出生时或新生儿早期预测各种高危因素对婴儿的危害，也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及其程度。对每一例高危儿都应该进行进行高危儿保健！高危儿保健高危儿保健：对高危儿在新生儿期和日后的发育期中进行的医疗保健包括：高危儿的监测早期医学干预脑损伤的早期诊断和治疗目的：是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。高危儿监测一、产科和新生儿科的检查新生儿行为神经(NBNA)测

4、定保健护理(如婴儿抚触)，告知家属在家中观察、护理的要点，指导定期检查的时间和地点，生后30天,妇幼保健院(所)二、定期检查与脑损伤筛查6个月内每个月检查一次6个月后每2～3个月检查一次发现异常情况可增加次数检查内容:健康体检常规检查脑损伤进行检查:运动发育、神经反射、姿势、肌张力和感知觉等1、视、听感觉检查(1)视反应检查正常：1个月能追视90°(左右各45°)，2～3个月追视超过90°3～4个月追视并转头180°(左右各90°)异常：不能注视，不能追视或追视、转头范围过小简易高危儿筛查法（2)听反应检查正常：1～3个月听声有反应(如瞬目、皱眉、转动头部)4个月小儿头

5、可转向声音的一侧。异常：对声音无反应，4个月后不能头转向声源。(3)人脸反应正常：1个月能追视90°2～3个月追视超过90°3个月后追视并转头180°(左右各90°)异常：不能注视或无反应，追视范围小2、拉起抬头检查正常：新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头5秒钟2～3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖头15秒以上4个月拉起时头不再后垂，头与躯干呈直线抬起，坐位时竖头稳，能左右转头看。异常：1个月不能竖头2～3个月小儿明显后垂,竖头不起4个月仍头后垂。3、俯卧位抬头与手支撑检查将小儿置俯卧位，正常:1个月小儿尚不能抬头2个月小儿能抬头45°3个月小儿能肘支撑,胸部离开床

6、面,抬头超过45°4个月小儿能手支撑，抬头90°并能左右转头异常：2个月不能将头抬起片刻3个月不能肘支撑并抬头4个月手不能支撑，抬头不稳4、肌张力检查检查上、下肢关节活动度，进行肌张力评定正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉高张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力低张力肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力张力障碍肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现(1)内收肌角检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将两下肢向两侧展开到最大限度，观察测量两大腿之间的角度。(2）腘窝角小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿

7、使其尽量伸直，注意臀部不要离开床面，测量小腿与大腿之间的夹角。(3)足背屈角小儿仰卧位，屈曲髋、膝关节，检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度。正常1岁以内小儿在60°～70°之间，小于此角度表明肌张力偏低，大于此角度表明肌张力增高。(4）跟耳征小儿仰卧位，扶小儿足部几同侧耳的方向习题牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。(5)围巾征检查观察上肢肌张力可作围巾征检查。检查者一手托住小儿头颈背部呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上