中风病中医诊治规范

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1、中风病中医诊治规范 一、病因 由于内伤积损、络脉空虚、风邪入中，导致或心火暴甚，或湿痰生热，以至于阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀痹阻脑脉。 二、中医治疗 2.1分期 中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑类病期最长可达至1月；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。 2.2.急性期 2.2.1中脏腑初起即可见，轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或者昏睡。重者：昏迷或者昏聩。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 【痰热腑实证】突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便

2、闭，肢体强痉，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 治法：通腑泄热，熄风化痰。 方药：加减星蒌承气汤 全瓜蒌30g胆南星9g生大黄后下9g芒硝冲服9g生地18g 玄参15g麦冬15g生白芍15g天竺黄15g 【痰火瘀闭证】烦躁不安，彻夜不眠，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻。 证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 治法：熄风清火，豁痰开窍。中成药：安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲灌服。 醒脑静20ml-40ml加

3、入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。 【痰浊瘀闭证】神昏痰多，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。 证机：痰浊偏盛，闭壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰熄风，宜郁开窍： 方药：涤痰汤配合安宫牛黄丸加减 法半夏12g茯苓15g化红9g竹茹6g郁金15g石菖蒲15g胆南星6g钩藤后下12g枳实12g远志9g丹参15g 安宫牛黄丸，每次1丸，每8-12小时1次，鼻饲灌服 【脱证】突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体萎软。 证机：阴阳欲绝 治法：益气

4、回阳固脱 中成药：参附注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。亦可用参麦注射液静脉滴注。 【应急措施】 1.呕血、便血者，予胃血止糊剂3g,每日3次,调藕粉冲服或鼻饲。 2.高热不退者，予清开灵注射液静滴，20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。 3.呃逆频繁，腑气不通者，予通腑合剂行气通腑，20ml,每日2次。 2.2.2中经络 【风痰入络证】以半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木为主症，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 证机：

5、脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。 治法：滋阴潜阳、祛风化痰通络。 方药：制首乌汤加减 制首乌20g炒杜仲12g白芍12g归尾6g川芎3g淮牛膝9g炒黄柏3g化红3g京半夏12g夜交藤15g天麻15g钩藤后下15g 语言不清者，加石菖蒲15g、炙远志12g祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加桃仁9g红花3g等活血化瘀。 【痰火上扰证】以语言蹇涩或不语，头昏眩晕为主症，舌质红苔黄，脉弦。 证机：心肝火旺，阳亢化风，煎津成痰，上窜清窍。 治法：凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋。 方药：五甲汤加减 石决明30g珍珠母20g生龙骨20g生牡蛎2

6、0g龟板15g鳖甲15g竹茹6g山茱萸18g远志12g夏枯草9g丹皮15g 舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌30g、浙贝母9g、以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁9g、红花9g、赤芍15g以活血通络；头晕、头痛，加菊花9g、以清利头目。 2.2.3恢复期 【气虚血瘀证】急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食梢进，渐入恢复期，但后遗有半身不遂、口角歪斜、语言謇涩或失音等 证机：肝肾不足，气血亏需，痰瘀阻络。 治法：补益气血，滋养肝肾或阴阳并补；搜风化痰，行瘀通络 方药：三甲还五汤（成都中医药大学附属医院经验方） 生龟板20g土鳖虫9g生牡

7、蛎20g生黄芪60-120g番红花冲服1.5g桃仁6g赤芍5g归尾6g姜南星15g地龙3g 气虚明显，加党参、太子参以益气通络；言语不利，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以温经通阳；肢体麻木加木瓜、桑枝舒筋活血；上肢偏废者，加桂枝，下肢瘫软者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨；小便失禁加桑螵鞘、益智仁温肾固涩。 中成药：活血化瘀中成药，如银杏达莫注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次 【阴虚风动】半身不遂，口舌歪斜或舌强语蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，

8、眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。 证机：肝肾阴虚，肝风上扰 治法：潜阳熄风，滋养肝肾 方药：镇肝熄风汤加减《医学衷中参