欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:15621763
大小:253.00 KB
页数:73页
时间:2018-08-04
《恶性肿瘤康复总论课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、恶性肿瘤的康复LOREMIPSUMDOLOR2内容提要概述1康复评定2康复治疗33一、概述4肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致细胞的异常增生而形成的新生物,通常表现为局部肿块。恶性肿瘤(malignanttumor)是细胞不仅异常快速增殖,而且可发生扩散转移的肿瘤。(一)定义5我国恶性肿瘤发病率估计为100/10万人口以上,估计每年新增恶性肿瘤患者约100万~120万人,现有恶性肿瘤患者约300万人,恶性肿瘤的病死率在城市为128.03/10万,在农村为112.
2、36/10万,其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见,约占全部恶性肿瘤的70%~80%。(二)流行病学目前在我国过去高发的食管癌和宫颈癌有了明显下降,胃癌的发病和死亡趋于稳定,而乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等一些在欧美国家高发的癌种在我国有了明显上升,其主要原因是人口老龄化、生活方式城市化以及工业化进程的影响。67恶性肿瘤的病因不明,目前认为有多种可能致癌的因素,但常不是必然的直接致癌因素。外源性的化学性、物理性、生物性因素刺激,内源性的机体内部结构改变和功能的失调,行为生活方式以及遗传因素、社会因素、精神心理因素等
3、,在某种条件下和一定强度下与恶性肿瘤的发生、发展有一定关系。恶性肿瘤患者中“生活方式癌”所占比例高达80%。(三)病因及发病机制8关于肿瘤的发生机制,虽经过大量的研究,但还未充分解决,目前提出的有关肿瘤形成的基本理论有肿瘤是多步骤发生、多基因突变的演进性疾病;肿瘤的遗传易感性;癌基因激活和抑癌基因失活;生长因子及其受体与细胞内信号转导的异常;肿瘤是一类细胞周期疾病;肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果;组织微结构理论和干细胞理论。(三)病因及发病机制91.对机体的影响严重恶性肿瘤生长迅速,常常向远处转移或向全身播散。局部肿块可导致
4、临近脏器受压或空腔脏器梗阻;生长过快、血供不足而继发坏死,或因继发感染可致溃疡;发生破溃、血管破裂可致出血;肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫,可出现各种疼痛;(四)临床特征区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,可致肢体水肿或静脉曲张;骨转移可致疼痛或触及硬结,甚至发生病理性骨折;肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水等;一些肿瘤产生激素或激素类物质,引起内分泌紊乱;到晚期出现极度消瘦、无力、贫血、全身衰竭,叫恶病质。10112.临床治疗副作用大临床手术可以引起组织器官缺损,在手术中常涉及到周围组织,易
5、造成对周围器官功能的影响;化疗可引起毒副反应,包括胃肠道反应、骨髓抑制,心、肺、神经、泌尿生殖系统毒性、肝、肾功能损害等;放疗的副作用表现为一系列的功能紊乱与失调,如精神不振、食欲下降、疲乏等全身反应,以及局部的皮肤与黏膜反应。(四)临床特征123.精神心理反应剧烈恶性肿瘤患者从疑诊时开始,到确诊后、治疗前后、终末期都可能发生严重的剧烈心理变化和心理反应过程,出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤等恐癌情结表现。社会、家庭的容忍和经济状况的改变,引起患者社会心理上的不愉快和抑郁感。严重者会出现肿瘤精神综合征。(四)临床特征
6、134.容易转移复发,难以彻底治愈。虽然恶性肿瘤患者的痊愈率得到提高,存活期延长,但某些环境和个人因素难以控制,影响到恶性肿瘤的发展、转移、复发和预后,其病死率、致残率仍较高。(四)临床特征(五)病史1.基本情况:如年龄、性别、病程等;2.个人史:包括生活习惯、婚育史、职业因素、居住地及环境等3.家族史:胃癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌应注意家族史;4.既往史:癌前病变或肿瘤相关的疾病病史;5.既往治疗史:应询问以往诊疗情况。(六)辅助检查1.实验室检查2.影像检查3.组织病理检查4.基因检查16多数部位肿瘤的临床分期采用国
7、际抗癌联盟(UICC)所规定的恶性肿瘤TNM分期法。T代表原发肿瘤。N代表局部淋巴结转移状况。M代表远处转移的情况。此分期法只用于过去未曾进行过治疗的患者,病变的范围仅限于临床检查所见,包括X线诊断、各种内镜检查,手术的发现则不在内。(七)临床分期评定17恶性肿瘤有各自的临床分期标准,如直肠癌采用Dukes'分期,膀胱癌采用JSM分期,胃癌采用Moss分期,对恶性肿瘤的分期也是估计患者预后、评估治疗效果的需要。如直肠癌的术后复发率及预后与其分期密切相关,当无淋巴结转移时,DukesA、B1、B2期术后平均复发率分别为5%、10%
8、、25%,而有淋巴结转移时,复发率明显升高,DukesC1、C2期平均复发率上升为33%、66%。(七)临床分期评定18二、康复评定19大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。康复评定主要是个人因素、环境因素、社会与家庭支持等背景性因素评定,身体结
此文档下载收益归作者所有