恶性肿瘤康复总论课件

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1、恶性肿瘤的康复LOREMIPSUMDOLOR2内容提要概述1康复评定2康复治疗33一、概述4肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物，通常表现为局部肿块。恶性肿瘤（malignanttumor）是细胞不仅异常快速增殖，而且可发生扩散转移的肿瘤。（一）定义5我国恶性肿瘤发病率估计为100/10万人口以上，估计每年新增恶性肿瘤患者约100万～120万人，现有恶性肿瘤患者约300万人，恶性肿瘤的病死率在城市为128.03/10万，在农村为112.

2、36/10万，其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤的70%~80%。（二）流行病学目前在我国过去高发的食管癌和宫颈癌有了明显下降，胃癌的发病和死亡趋于稳定，而乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等一些在欧美国家高发的癌种在我国有了明显上升，其主要原因是人口老龄化、生活方式城市化以及工业化进程的影响。67恶性肿瘤的病因不明，目前认为有多种可能致癌的因素，但常不是必然的直接致癌因素。外源性的化学性、物理性、生物性因素刺激，内源性的机体内部结构改变和功能的失调，行为生活方式以及遗传因素、社会因素、精神心理因素等

3、，在某种条件下和一定强度下与恶性肿瘤的发生、发展有一定关系。恶性肿瘤患者中“生活方式癌”所占比例高达80%。（三）病因及发病机制8关于肿瘤的发生机制，虽经过大量的研究，但还未充分解决，目前提出的有关肿瘤形成的基本理论有肿瘤是多步骤发生、多基因突变的演进性疾病；肿瘤的遗传易感性；癌基因激活和抑癌基因失活；生长因子及其受体与细胞内信号转导的异常；肿瘤是一类细胞周期疾病；肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果；组织微结构理论和干细胞理论。（三）病因及发病机制91.对机体的影响严重恶性肿瘤生长迅速，常常向远处转移或向全身播散。局部肿块可导致

4、临近脏器受压或空腔脏器梗阻；生长过快、血供不足而继发坏死，或因继发感染可致溃疡；发生破溃、血管破裂可致出血；肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现各种疼痛；（四）临床特征区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，可致肢体水肿或静脉曲张；骨转移可致疼痛或触及硬结，甚至发生病理性骨折；肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水等；一些肿瘤产生激素或激素类物质，引起内分泌紊乱；到晚期出现极度消瘦、无力、贫血、全身衰竭，叫恶病质。10112.临床治疗副作用大临床手术可以引起组织器官缺损，在手术中常涉及到周围组织，易

5、造成对周围器官功能的影响；化疗可引起毒副反应，包括胃肠道反应、骨髓抑制，心、肺、神经、泌尿生殖系统毒性、肝、肾功能损害等；放疗的副作用表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、疲乏等全身反应，以及局部的皮肤与黏膜反应。（四）临床特征123.精神心理反应剧烈恶性肿瘤患者从疑诊时开始，到确诊后、治疗前后、终末期都可能发生严重的剧烈心理变化和心理反应过程，出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤等恐癌情结表现。社会、家庭的容忍和经济状况的改变，引起患者社会心理上的不愉快和抑郁感。严重者会出现肿瘤精神综合征。（四）临床特征

6、134.容易转移复发，难以彻底治愈。虽然恶性肿瘤患者的痊愈率得到提高，存活期延长，但某些环境和个人因素难以控制，影响到恶性肿瘤的发展、转移、复发和预后，其病死率、致残率仍较高。（四）临床特征（五）病史1.基本情况：如年龄、性别、病程等；2.个人史：包括生活习惯、婚育史、职业因素、居住地及环境等3.家族史：胃癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌应注意家族史；4.既往史：癌前病变或肿瘤相关的疾病病史；5.既往治疗史：应询问以往诊疗情况。（六）辅助检查1.实验室检查2.影像检查3.组织病理检查4.基因检查16多数部位肿瘤的临床分期采用国

7、际抗癌联盟（UICC）所规定的恶性肿瘤TNM分期法。T代表原发肿瘤。N代表局部淋巴结转移状况。M代表远处转移的情况。此分期法只用于过去未曾进行过治疗的患者，病变的范围仅限于临床检查所见，包括X线诊断、各种内镜检查，手术的发现则不在内。（七）临床分期评定17恶性肿瘤有各自的临床分期标准，如直肠癌采用Dukes'分期，膀胱癌采用JSM分期，胃癌采用Moss分期，对恶性肿瘤的分期也是估计患者预后、评估治疗效果的需要。如直肠癌的术后复发率及预后与其分期密切相关，当无淋巴结转移时，DukesA、B1、B2期术后平均复发率分别为5%、10%

8、、25%，而有淋巴结转移时，复发率明显升高，DukesC1、C2期平均复发率上升为33%、66%。（七）临床分期评定18二、康复评定19大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。康复评定主要是个人因素、环境因素、社会与家庭支持等背景性因素评定，身体结