妇科腹腔镜手术记录

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1、妇科腹腔镜手术记录●手术记录　科别：妇科　　　　住院号　：******　　　日期：**年**月**日　姓名：***　性别：女　年龄：３5岁　血压１20/86mmHg　术前诊断：巧克力囊肿　拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．　手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.　已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.　手术医生：***　　　　第一助手：***　　　　第二助手：***　手术开始：09:59.53AM手术完成：10:05.53AM共计6分钟　护士：***　麻醉开始09:40麻醉停止10:05

2、共计２5分麻醉师：***　麻醉品名：****　　方法：持续硬膜外　　用量：****手术过程：一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．六，（１）钝，锐性分离粘

3、连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　记录人　　***　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　****年**月**

4、日●×××医院×××大学附属医院手术记录姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：右附件包块术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：全麻手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和

5、0.5cm引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××送验标本名称：右卵巢囊肿术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××全麻成功后，常规消毒铺单。患者取膀胱截石位，脐正中穿刺充入co2气体，气腹满意。取脐上一小切口，直径1.2cm，带保护套Trocar穿刺，置入腹腔镜。在镜头引导下，分别在双下腹取一小切口，直径1.0cm和直径0.5cm，向Trocar穿刺，置器械，取头低足高位。探查：子宫前位，正常大小。右侧卵巢囊性增大约6×6cm2,右卵巢与输卵管粘连，左输卵管、卵巢外观无异常，左附件与子宫一侧壁、左侧盆腔疏松囊带样

6、粘连。镜下抽吸右卵巢囊肿内容液，约100ml，为淡黄色透亮液体。行右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术。将右卵巢囊肿壁＋囊肿内容液送快速病检，电话报告示：卵巢浆液性囊腺瘤，囊肿内容液内见少量核异型细胞。生理盐水冲洗腹盆腔，检查无活动性出血及渗血，结束手术。术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血不多，基本无出血，术后安返病房。手术者签名：×××●腹腔镜手术记录手术日期：2003-3-6术前诊断:右卵巢囊肿腹腔镜诊断：右卵巢单纯囊肿手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术手术者：某某某某某某某某某麻醉

7、方式：全麻麻醉者：见麻醉单举宫器：（是）通液头：（否）气针情况：顺利（是）压力：14mmHg进气量：3L套针情况：脐部：10mm左下腹：5mm右下腹：10mm耻上：mm镜下所见：子宫：外观正常左附件：正常右附件：卵巢光滑活动囊肿4-5cm子宫直肠窝及宫骶韧带：正常手术经过：1常规消毒铺巾，气腹形成好，Trocar进腹顺利，探查情况如前述。2电刀切开右卵巢囊肿，吸出清亮囊内液后，剥除右卵巢囊肿。创面双极电凝止血。3冲洗盆腔，水清无活跃出血。4手术结束，伤口丝线缝合，安返病室。手术时间：30Min出血量：10Ml皮下气肿（无、轻

8、、中、重）标本：送病理签名：某某某●某年某月某日姓名：XXX性别：女年龄：26岁病房：妇床号：XX床住院号：******手术日期：****年**月**日术前诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤粘膜下子宫肌瘤？失血性贫血术后诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤功能失调性子宫出血失血性贫血手术名称：宫腔镜检查+清