妇科腹腔镜手术记录.doc

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1、妇科腹腔镜手术记录●手术记录 科别:妇科    住院号 :******   日期:**年**月**日 姓名:*** 性别:女 年龄:35岁 血压120/86mmHg 术前诊断:巧克力囊肿 拟施手术:腹腔镜卵巢囊肿剥除. 手术后诊断:盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术:腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生:***    第一助手:***    第二助手:*** 手术开始:09:59.53AM手术完成:10:05.53AM共计6分钟 护士:*** 麻醉开始09:40麻醉停止10:0

2、5共计25分麻醉师:*** 麻醉品名:****  方法:持续硬膜外  用量:****手术过程:一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜30度二,胺尔碘液消毒腹壁皮肤,外阴,阴道二次,常规铺消毒巾,导尿管.三,脐孔处气腹针穿刺,CO2气腹形成.气腹维持压力14mmHg.四,横形切开脐孔皮肤长10mm,10mm套管针穿刺进入腹腔,顺利,放入腹腔镜探查腹腔,所见:子宫大小正常,左输卵管与左卵巢紧密粘连,并与子宫后壁及肠管紧密粘连.右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连.五,下腹部穿刺:左10mm,右5mm.六,(1)钝,锐性分

3、离粘连.恢复子宫,输卵管及卵巢正常解剖位置,分离过程左卵巢肿物破裂,渗出豆渣样内容物,完整剥离囊壁送病检.右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物,完整剥离囊壁另送病检.子宫后壁放置速即沙止血.(2)转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点.(3)NS冲洗盆腔,放尽CO2,拔除各导管,切口各缝合可吸收线,左下腹切口放置引流条,留置导尿管.(4)术中出血40mm.麻醉满意,生命体征平稳,安返病房.本送病理.                    记录人  ***                    ****年**

4、月**日●×××医院×××大学附属医院手术记录姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断:右附件包块术中诊断:右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称:腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术+盆腔粘连松解术手术者:×××助手:××,×××护士:×××麻醉方式:全麻手术经过:体位:膀胱截石位皮肤消毒:0.5%碘伏切口部位、方向、长度:脐上小切口直径1.2cm,右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.

5、0cm和0.5cm引流材料名称:×××数目:×××放置部位:×××送验标本名称:右卵巢囊肿术中用药(麻醉药品除外):×××输血:×××1.全麻成功后,常规消毒铺单。患者取头低足高位,脐孔上缘穿刺置入腹腔镜充入co2气体(约14mmHg)建立气腹满意。在镜头引导下,分别在双下腹取一直径1.0cm小切口,分别置入器械。2.探查:子宫前位,正常大小。右侧卵巢囊性增大约6×6cm大小,边界清、表面光滑,呈透明状,左输卵管、卵巢外观无异常。手术行右卵巢囊肿剥离术术中见囊肿内有淡黄色透亮液体流出、量少无浑浊。创面止血,生理盐水冲洗盆腔

6、,检查无活动性出血及渗血,术毕分别取出各操作器械。缝合各切口,盖无菌敷料,结束手术。3.术程顺利,术中麻醉满意,血压平稳,导尿管畅,尿液清,量约500ml,术中出血不多,基本无出血,术后安返病房。●腹腔镜手术记录手术日期:2003-3-6术前诊断:右卵巢囊肿腹腔镜诊断:右卵巢单纯囊肿手术名称:腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术手术者:某某某某某某某某某麻醉方式:全麻麻醉者:见麻醉单举宫器:(是)通液头:(否)气针情况:顺利(是)压力:14mmHg进气量:3L套针情况:脐部:10mm左下腹:5mm右下腹:10mm耻上:mm镜下所见:子

7、宫:外观正常左附件:正常右附件:卵巢光滑活动囊肿4-5cm子宫直肠窝及宫骶韧带:正常手术经过:1常规消毒铺巾,气腹形成好,Trocar进腹顺利,探查情况如前述。2电刀切开右卵巢囊肿,吸出清亮囊内液后,剥除右卵巢囊肿。创面双极电凝止血。3冲洗盆腔,水清无活跃出血。4手术结束,伤口丝线缝合,安返病室。手术时间:30Min出血量:10Ml皮下气肿(无、轻、中、重)标本:送病理签名:某某某●某年某月某日姓名:XXX性别:女年龄:26岁病房:妇床号:XX床住院号:******手术日期:****年**月**日术前诊断:双侧卵巢浆液性囊

8、腺瘤粘膜下子宫肌瘤?失血性贫血术后诊断:双侧卵巢浆液性囊腺瘤功能失调性子宫出血失血性贫血手术名称:宫腔镜检查+清宫术+腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥除术手术者:XXX、XX、XXX助手:XX、XXX、护士1人麻醉方法:全麻麻醉剂:全麻液等麻醉医师:XXX等全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒下腹部及外阴术

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