妇科腹腔镜手术课件

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1、有创治疗常见并发症的护理疼痛科李孜C目录ONTENTS01我科常见有创治疗02常见治疗并发症的观察与处理第节1我科常见有创治疗PARTONE硬膜外神经阻滞（颈椎、胸椎、腰椎、骶管）；小关节神经阻滞、腰（颈）椎旁、腰交感星状神经节关节内注射：膝关节、肩关节、髋关节、腕关节、肘关节、踝关节局部痛点、浸润：腱鞘囊肿臂丛麻醉下行肩胛上粘连松解眶上、眶下神经阻滞；三叉神经阻滞；舌咽神经常见有创治疗药物相关风险的并发症包括：1.局部麻醉药的神经损伤、中毒反应、过敏反应；2.糖皮质激素的神经损害、代谢紊乱和蛛网膜炎；3.药物误入蛛网膜下腔、过量、扩散过广；操作相关风险的并发症：1

2、.直接的神经损伤；临近脏器损伤2.张力性气胸（颈肩部、胸背部穿刺过深，或不当，可刺破胸膜，损伤肺组织所致）；3.呼吸和循环抑制；4.硬膜外血肿；5.截瘫；6.感染（是最多、最常见的并发症）。刺破硬脊膜：最常见的、最严重的并发症，初学者8.6%。将药物误注入蛛网膜下腔引起广泛的区域阻滞，如药液内含混悬型糖皮质激素，可引起脊髓病变，甚至脊髓休克或蛛网膜下腔粘连。并发症患者和仪器设备相关风险和并发症：1.心血管意外；2.特异质反应（个体反应）；3导管脱落、折断或置入血管内；4.穿刺针折断；5.晕针并发症第节2常见并发症的护理PARTONE1.穿破硬脊膜：最常见的、最严重的

3、并发症，初学者8.6%。多因操作不当、手法不熟练造成。表现：硬膜穿破后头痛PDPHA（多在12-72h内发生，与针粗细有关）；双侧额部或眶后部、枕部，并可放射至颈部；阵发性或持续性；座位或站位加重，平卧减轻；72%在7天消除，持续时间超过6个月可服用硬膜外血补片；可有恶心呕吐、视觉障碍、听觉改变等伴随症状；硬膜外间隙脑脊液集聚很少见。处理：硬膜外腔注入生理盐水。镇痛药、卧床休息、补液（增加脑脊液容量）、药物治疗。预防：（1）严格实行手术分级制度（2）由于细针穿刺突破感不明显，谨慎小心穿刺，注药时应固定牢针尖，反复回吸，负压试验，确认针尖不在蛛网膜下间隙时方可注药（3

4、）注药同时观察病人反应并判断阻滞平面和生命体征（4）一旦发现穿破硬脊膜或可疑进入蛛网膜下隙，应放弃此次治疗，去枕卧床休息，时间不等。2.全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞：穿刺时过深、进针方向与椎间孔平行，针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔。误将大量含低浓度局麻药镇痛液注入蛛网膜下隙或硬膜下腔，高位硬膜外阻滞也能出现，如枕大神经阻滞，颈椎棘间、棘旁痛点阻滞，星状神经节阻滞，腰椎棘间、棘旁痛点阻滞及硬膜外间隙镇痛液注射等。硬膜外阻滞术最严重的并发症之一。发生率平均0.24%表现：注药后，20-30分钟出现多节段脊神经阻滞（12-16节段），患者出现呼吸困难，血压低，感觉消

5、失，肌肉麻痹，一般意识存在为硬膜外和硬膜下广泛阻滞。处理：（此并发症发生后很危险，须立即处理/抢救）仰卧头低位，立即面罩吸氧、人工呼吸、气管插管。保证呼吸循环系统稳定：建立静脉通道，快速扩容0.9%氯化钠、补液量适中、同时用心血管收缩剂间羟胺等。循环抑制：血压下降，静脉滴注麻黄碱，加快输液速度；心率减慢，阿托品静脉滴注；曲马多抗寒颤。必要时心肺复苏。抗休克治疗到药物作用消失、自主呼吸恢复。抢救结束后：平卧休息，安慰患者；每日补液，可捆绑腹带。预防：重在预防。谨慎小心穿刺，反复回吸，负压试验，确认针尖不在蛛网下间隙时方可注药。穿刺成功后先给试验剂量再给治疗量。3.神经

6、损伤：主要是穿刺针头直接损伤神经、脊髓或药物直接注射于神经组织内引起的严重并发症临床表现：表现为受损神经分布区疼痛，以前3天最为剧烈，感觉神经受损表现为感觉减退或者消失，运动神经损伤表现为肌力减退或者无力。颈丛神经阻滞时，有误伤喉返神经的可能，在患者清醒的状态下护士与患者交谈时，应注意患者的发音情况，发现声音嘶哑或无力时应立即停药，及时处理。处理：早期脱水、利尿、运用糖皮质激素，运用营养神经药物。预防：穿刺应细致，进针避免过猛，有条件在神经刺激仪、超声引导下穿刺或行穿刺造影。4.穿破胸膜：手法不当；穿刺时突感特殊疼痛或刺痛表现：注少许药液即可引发胸背部广泛刺痛或伴咳

7、嗽数小时后或次日出现憋气、呼吸困难胸部查体：a.呼吸音减弱b.叩诊鼓音c.肋间隙丰满胸透或胸片（正位）：气胸或血气胸处理：治疗原则是迅速排出胸膜腔内的气体，降低胸腔内压力，以解除肺和纵隔的压迫。1、肋间置管闭式引流2、对症处理：迅速面罩吸氧气，建立静脉通道，烦躁不安者可应用镇静剂，胸腔出血较多时应补液输血，应用止血药物。预防：熟悉解剖、小心操作、进针要浅、有经验医生操作（手术分级制度规定）、消除患者的紧张情绪，取得患者的充分合作。在治疗过程四始终保持正确的体位。5.血管损伤：在疼痛治疗过程中，血管损伤较为常见，尤其是血管丰富的部位。以及恶液质、凝血机制不正常的病