妇科腹腔镜手术.ppt

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1、妇科腹腔镜手术腹腔镜发展史1901年GeorgKelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重要里程碑。20

2、世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。国内妇科腹腔镜手术的发展和现状20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展。20世纪90年代前以诊断为主。20世纪90年代后进入镜下手术阶段。近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起步的阶段。腹腔镜手术的局限性和潜在的风险腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄腹腔镜手术有一

3、定比例的中转开腹手术率经验不足时并发症发生率较高腹腔镜技术推广的关健问题规范腹腔镜操作腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。腹腔镜技术推广的关健问题设立建全的手术医生培训制度即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训练器

4、上练习。操作准确、熟练，要具备双手灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。腹腔镜手术的设备和器械光源、传导系统及内窥镜光源常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯、金属弧光灯和氙灯，目前亮度最大的是氙灯冷光源。其色温度接近自然光，灯泡寿命长（500小时）以上光源、传导系统及内窥镜传导系统多用导光纤维束。光源发出的光线通过极细的石英玻璃纤维束传导，外包折射率极低的石英光学隔离层，组成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强，照明度极高。由于有清晰度非常高的隔热玻璃在光源和这束无须调节的光缆之间，光线就不会含“热”的成份，因光吸收损失量是最少的，所以光线不影响内部组织颜色的正确反射。光源、传导系统及内窥镜内

5、窥镜硬管型内窥，镜体长30cm，直径1--12mm不等，镜面视角0--90度。腹腔镜的放大倍数：腹腔镜----目的物间距放大倍数41322416电视摄像系统微型摄影头摄影机监视器充气装置充气机充气导管气腹针电手术器械单极电凝高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械双极电凝高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,电流电压均较低,电流烧灼区

6、控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小.电手术器械内凝器人与电流无直接接触.通过低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到90℃~120℃范围之内,再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较差。冲洗器是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。各种手术器械气腹针穿剌针转换器举宫器各种剪刀分离钳抓钳持针器碎块器打结器腹腔镜的术前准备及术后处理术前准备心理准备必须向患者及家属交待：1.手术治疗的目的2.腹腔镜与开腹手术相比的优越性3.可能发生的并发症,且并非腹腔镜手

7、术所特有4有中转开腹手术的可能性如病人心理状态不佳,对腹腔镜手术顾虑重重,千万不要免强安排手术.术前准备术前检验项目1.血尿常规2.血糖,肝、肾功能3.胸透及心电图4.肝炎系列5.艾滋病相关检测6.超声检查及CT乃至MRI检查术前准备术前准备1.备皮的范围2.饮食3.肠道准备4.阴道准备5.术前排空膀胱6.术前有失血贫血者,应有配血准备术后处理饮食大小便注意生命体征变化血压脉搏呼吸体温等术后伤口处理术后抗感染治疗病检结果术后身体恢复腹腔镜的适应