夜间最易发作五种急症及处理

夜间最易发作五种急症及处理

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1、夜间最易发作五种急症及处理心肌梗塞  为冠心病最严重的一种类型,多由于夜间迷走神经亢进、冠状动脉供血不足、心功能负担加重等因素所致。患者常表现为胸前区突发性的压榨性疼痛,持续时间长,面色苍白,焦虑不安,使用硝酸甘油无明显效果。一旦发生此病,要绝对保证患者安静卧床休息,然后用救护车平稳送附近医院抢救。  脑血栓  本病的发病基础是脑动脉粥样硬化。人在夜间睡眠时,血压较低,血流缓慢,血液易聚集形成血栓,易于粘附在“硬化”的脑血管中,从而发生脑血栓。中老年人平时应稳定情绪,即使在夜间也应适当喝些水、奶等,以改善血液循环,预防脑血栓形成。一旦发现此类病人,不可惊慌失措,应使病人采取头高足低位,平稳送

2、往医院治疗。  支气管哮喘  该病在夜间发作,与人体“生物钟”节律有关。患者突感胸闷、咳嗽、气急,继而呼吸困难,伴有哮鸣音。严重者被迫坐起,两肩耸起,大口喘气,口唇青紫。患有此病的人平时应备有氨茶碱、喘自定等药物预防。发作时可采用异丙基肾上腺素类气雾吸入剂,以控制哮喘。严重者应及时送医院治疗。  胆绞痛  胆结石引起的胆绞痛多发生在夜间睡眠时,因平卧位易使胆囊结石滑到胆囊颈附近,造成胆囊阻塞。胆结石患者若在晚餐进食油腻食物,夜间更易出现胆绞痛。由于胆囊强烈收缩,患者可出现恶心呕吐、坐卧不安、右上腹剧烈疼痛,症状严重时应立即送医院治疗。  胃和十二指肠溃疡  人在睡眠状态下,体内迷走神经张力显

3、著增高,使胃酸分泌增加,再加上夜间无食物来缓冲过多的胃酸,使得胃和十二指肠黏膜易受胃酸的侵蚀。胃和十二指肠溃疡患者此时会引起泛酸、恶心、疼痛等症状,甚至溃疡面血管破裂而引起胃出血。因此,目前大多数人主张胃溃疡患者睡前给一次胃药,是有一定科学道理的。一.心肌梗塞概述:心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常、休克或心力衰

4、竭,属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同,心肌梗塞可分为各种不同的类型,除上述共有的表现外,各有其特殊性。二.如何诊断心肌梗塞:1.疼痛这是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,疼痛程度较重,范围较广,持续时间可长达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧,有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型,如位于上腹部,常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部,常被误认为骨关节病。部分病人无

5、疼痛,多为糖尿病人或老年人,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状,而事后才发现得过心肌梗塞。2.全身症状主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现,程度与梗塞范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续一周左右。  3.胃肠道症状约1/3有疼痛的病人,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。  4.心律失常见于75%-95%的病人,多发生于起病后1-2周内,尤其24小时内。心电图可呈现

6、弥漫性异常。  5.低血压和休克疼痛期中,会导致血压下降,可持续数周后再上升,且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。  6.心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%,为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等,严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现,出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者,一开始即可出现右心衰竭的表现。三.治疗:急性心梗应住院治疗。  1、一般

7、治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量2~4L;镇痛药物,须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用;监护:心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护,开放静脉。  2、限制及缩小梗塞面积(一)药物治疗①硝酸甘油静脉滴注,在低血压、低血容量或心动过速时慎用;②β受体阻滞剂,宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常;③钙阻滞

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