常见急症及分类处理

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1、常见急症及分类处理外科手术学史念珂什么是急症突然发生或病情发展变化较快的疾病例如外伤骨折；溺水窒息；急腹症骨折临床表现及影像学检查全身表现休克：主因是骨折出血，尤其骨盆、股骨及多发骨折，出血量可达2000ml以上血肿吸收热；一般骨折后体温正常局部表现畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感；具有三者之一可诊断骨折(纵向叩击痛）影像学检查X线检查注意骨皮质连续性的中断必要时辅助CT,MR骨折早期并发症休克重要脏器损伤重要周围组织损伤脂肪栓塞综合征骨筋膜室综合征骨折晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓感染损伤性骨化（骨化性肌炎）创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌

2、挛缩：最重并发症，骨筋膜室综合征的严重后果—爪形手、爪形足骨折的急救及治疗急救及急救固定目的：抢救休克；包扎伤口；妥善固定；迅速转运骨折治疗：复位、固定、康复复位固定方法：手法、切开；外、内固定解剖复位功能复位：矫正旋转、分离移位；短缩移位；成角移位；前臂双骨折对位对线；长骨干骨折端对位1/3；干骺端3/4夹板外固定石膏外固定钢板内固定开放性骨折的治疗处理原则：及时处理，防止感染，将开放转为闭合清创时间：伤后6-8小时内清创，一期愈合清创要点：切皮缘失活皮肤；小骨片去除及保留；清创时间超过6-8小时不宜内固定骨折愈合血肿炎性机化期（2周）原始骨痂形成期（4-8周）骨

3、板形成塑形期（8-12周）影响骨折愈合因素：全身：年龄；健康情况局部：骨折部位血液供应（胫骨中下1/3）锁骨骨折位置表浅，畸形肿胀瘀斑疼痛，患肩下沉，健手托患肢，头向患侧偏斜青枝骨折，无移位骨折三角巾悬吊3-6周肱骨外科颈骨折解剖：肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨交界处，容易骨折；该部位内侧有臂丛及腋血管经过，骨折时易合并神经血管损伤分类：外展、内收及粉碎型骨折治疗：粉碎型骨折老年体弱者可三角巾悬吊，自然愈合肱骨干骨折肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤，表现为垂腕，前臂旋后障碍及手背桡侧皮肤感觉减退或消失肱骨

4、髁上骨折伸直型骨折发生，肘部表现，肘三角正常，骨折断端移位特点损伤肱动脉，致前臂骨筋膜室综合征，致缺血性肌挛缩神经损伤：桡神经、尺神经、正中神经肱骨髁上骨折致周围神经损伤桡神经：垂腕尺神经：爪形手正中神经：猿手桡骨下端骨折（colles）桡骨下端骨折（Smith）股骨颈骨折Pauwels角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角内收型：Pauwels角大于50°，不稳定外展型：Pauwels角小于30°，稳定Garden分型：骨折及移位股骨颈骨折Bryant三角：平卧，髂前上嵴向水平画垂线，大转子向髂前上嵴的垂线画水平线患肢缩短：股骨颈骨折时Bryant三角底边缩短股骨

5、颈骨折Nelaton线：平卧，髂前上嵴与坐骨结节连线；大转子在此线上患肢缩短：股骨颈骨折及脱位时大转子上移在此线之上股骨干骨折股骨干下1/3骨折：腘动、静脉损伤；胫神经、腓总神经损伤3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引手术指征及手术方法胫腓骨骨折胸腰椎骨折分类单纯楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折（屈曲-分离骨折）屈曲牵拉型损伤脊柱骨折-脱位（移动性损伤）关节脱位临床表现一般症状脱位后出现局部肿胀、疼痛和功能障碍特殊表现畸形弹性固定关节（被动活动时有一种抵抗和弹性感）关节盂空虚影像学检查关节对合关系异常肩关节脱位健手托患肢，头向患侧倾方肩畸

6、形Dugas征阳性治疗：Hippocrates（足蹬法）复位肘关节脱位肘后空虚肘半屈弹性固定肘三角异常桡骨头半脱位5岁以下儿童手腕牵拉前臂半屈旋前肘外侧压痛X片不能发现脱位手法复位不需麻醉髋关节后脱位髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形髋关节前脱位：髋关节屈曲、外收、外旋畸形髋关节后脱位并发症：坐骨神经损伤，再脱位，股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎髋关节后脱位治疗：Allis手法复位（提拉法）髋关节后脱位外科急腹症鉴别诊断天津医科大学外科手术学史念珂急腹症定义急腹症通常具有二个涵义：起病急骤；腹痛明显急腹症需要紧急外科治疗的，称为外科急腹症学习结构腹壁解

7、剖生理特点急腹症病理变化急腹症病变急腹症鉴别诊断腹壁解剖皮肤皮下组织肌层腹横筋膜腹膜前脂肪壁层腹膜Abdominalwall腹壁生理特点壁层腹膜---痛感脏层腹膜---牵拉感空腔脏器---消化液实体脏器---血液急腹症病理变化腹腔脏器病变涉及脏层腹膜---模糊痛感腹腔脏器病变涉及壁层腹膜---明确痛感腹膜刺激征---腹部压痛、反跳痛、肌紧张继发全身变化---发热、休克等腹膜解剖腹膜解剖：壁层和脏层；腹腔和网膜囊；面积1.7-2.0m2和腹腔液75-100ml神经支配：壁层腹膜主要受体神经支配；脏层腹膜则受自主神经支配急腹症分类炎症性病变：阑尾炎出血性病变：肝脾破