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时间:2018-08-03
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1、乳腺癌影像学检查方法比较及进展【摘要】 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤,近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势,我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位,且其发病率渐趋年轻化,严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。本综述将对乳腺钼靶X线摄影、B超、CT、MRI及核素显像检查方法的特点及进展作一综述,并对常用的各种方法进行比较。【关键词】 乳腺癌钼靶B超CTMRI核素 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤,近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势,我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位
2、,且其发病率渐趋年轻化,严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌治疗后生存率高,10年相关生存率0期为95%,Ⅰ期为88%,Ⅱ期为66%,Ⅲ期为16%,Ⅳ期为7%。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率、改善预后的关键,决定因素是早期检出。随着生活水平及健康意识的提高,人们对安全、有效而无创/微创性诊断的需求亦不断提高。 1 乳腺钼靶X线摄影 乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点,是传统的乳腺癌检查方法之一,现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用
3、是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤,尤其对后者,乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变[1]。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示[2]在无症状患者,乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例,乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象,来帮助判断病变的性质。其存在的局限性为:(1)患者乳腺腺体丰富时与病变重叠,不能显示病变全貌,甚至可为假阴
4、性;(2)对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊;(3)有时不能提供明确的定性诊断。 钼靶X线片中乳腺癌的特征表现[3]是小于临床测量的肿块、局限性致密浸润、毛刺及恶性钙化等。钼靶X线摄片对恶性钙化的检出最具优势,检出率约30%~50%,是诊断乳腺癌的重要手段。常见恶性钙化形式为:(1)孤立丛状微小钙化,直径0.5mm以下,每平方厘米内超过5枚;(2)成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域;(3)小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化;(4)病变区内及其附近同时发现
5、钙化,或仅在病变区边缘发现钙化;(5)沿乳导管方向密集分布的钙化等。有资料报告,5~10枚/cm3以上钙化灶聚集癌的可能性很大,单纯簇状钙化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。数字乳腺摄影[4]动态范围宽,对比分辨率高,能对图像进行多种变换,特别适合乳腺组织的检查,可更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断、多分辨率小波分析能准确检出微小钙化灶,提高判定乳腺癌的可靠性。数字乳腺摄影能将图像资料以数字形式传送,能满足远程会诊需要。 2 超声成像 超声技术应用于乳腺癌诊断始于20世纪50年代。超声检查无创
6、、快捷、重复性强,能清楚地显示乳房各层软组织及其内肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。乳腺超声虽然对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低,难以检出小的肿瘤,不能发现微小钙化,但它能精确鉴别囊、实性病变,准确性高达96%~100%的独特优势被公认。并且能提供致密型乳腺的诊断信息以及没有电离辐射的优点,是乳腺影像诊断的次选方法。20世纪90年代的彩色多普勒超声、三维超声及声学造影等的应用,使对早期乳腺癌的诊断及鉴别诊断产生革命性的飞跃。彩色多普勒血流显像(CDFI)的应用,可以发现肿瘤内异常血流信号,并通过频谱分析乳腺肿块
7、内及其周围的血管数目、分布情况、血流速度、血流定量和穿入型血管等以鉴别乳腺肿块的良恶性。超声对乳腺恶性肿块的诊断符合率为93.3%[5]。Sehgal等[6〗用能量多普勒超声研究乳腺肿块的血流分布,表明恶性肿瘤的血流要比良性者多14%~54%,比周围组织多5.0倍。Raza等观察乳腺癌患者25例,其中17例有穿入型血管,以穿入型血管为指征作为乳腺癌诊断标准,能量多普勒血流显像诊断敏感度为68%,特异度为95%,阳性预测值为88%。乳腺新生血管与患者年龄、体内激素水平有关[7〗。 三维超声成像是利用计算机将一
8、系列一定规律采集的二维图像信息进行重建,弥补了二维图像的不足,它将为乳腺癌诊断提供一个更加准确、可靠的方法。其敏感性为95%,特异性为97%,准确性为98%[8]。但目前在推广应用上仍存在一定的距离。 3 CT检查 3.1 CT平扫及增强检查 CT扫描检查乳腺癌的原理与X线摄影相仿,取决于病变对X线的吸收量。其横断面薄层扫描,没有重叠干扰,能发现致密型乳腺中的病灶,能可靠鉴别实
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