乳腺癌影像学检查方法比较及进展

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1、乳腺癌影像学检查方法比较及进展【摘要】 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。本综述将对乳腺钼靶X线摄影、B超、CT、MRI及核素显像检查方法的特点及进展作一综述，并对常用的各种方法进行比较。【关键词】 乳腺癌钼靶B超CTMRI核素   乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位

2、，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌治疗后生存率高，10年相关生存率0期为95%,Ⅰ期为88%,Ⅱ期为66%,Ⅲ期为16%,Ⅳ期为7%。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率、改善预后的关键，决定因素是早期检出。随着生活水平及健康意识的提高，人们对安全、有效而无创/微创性诊断的需求亦不断提高。   1 乳腺钼靶X线摄影   乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用

3、是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤，尤其对后者，乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变［1］。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示［2］在无症状患者，乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象，来帮助判断病变的性质。其存在的局限性为：（1）患者乳腺腺体丰富时与病变重叠，不能显示病变全貌，甚至可为假阴

4、性；（2）对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊；（3）有时不能提供明确的定性诊断。   钼靶X线片中乳腺癌的特征表现［3］是小于临床测量的肿块、局限性致密浸润、毛刺及恶性钙化等。钼靶X线摄片对恶性钙化的检出最具优势,检出率约30%～50%,是诊断乳腺癌的重要手段。常见恶性钙化形式为:（1）孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下，每平方厘米内超过5枚;（2）成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分布于某一区域;（3）小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化;（4）病变区内及其附近同时发现

5、钙化，或仅在病变区边缘发现钙化;（5）沿乳导管方向密集分布的钙化等。有资料报告,5～10枚/cm3以上钙化灶聚集癌的可能性很大,单纯簇状钙化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。数字乳腺摄影［4］动态范围宽,对比分辨率高,能对图像进行多种变换,特别适合乳腺组织的检查,可更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断、多分辨率小波分析能准确检出微小钙化灶,提高判定乳腺癌的可靠性。数字乳腺摄影能将图像资料以数字形式传送,能满足远程会诊需要。   2 超声成像   超声技术应用于乳腺癌诊断始于20世纪50年代。超声检查无创

6、、快捷、重复性强，能清楚地显示乳房各层软组织及其内肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。乳腺超声虽然对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低，难以检出小的肿瘤，不能发现微小钙化，但它能精确鉴别囊、实性病变，准确性高达96%～100%的独特优势被公认。并且能提供致密型乳腺的诊断信息以及没有电离辐射的优点，是乳腺影像诊断的次选方法。20世纪90年代的彩色多普勒超声、三维超声及声学造影等的应用，使对早期乳腺癌的诊断及鉴别诊断产生革命性的飞跃。彩色多普勒血流显像（CDFI）的应用，可以发现肿瘤内异常血流信号，并通过频谱分析乳腺肿块

7、内及其周围的血管数目、分布情况、血流速度、血流定量和穿入型血管等以鉴别乳腺肿块的良恶性。超声对乳腺恶性肿块的诊断符合率为93.3％［5］。Sehgal等［6〗用能量多普勒超声研究乳腺肿块的血流分布，表明恶性肿瘤的血流要比良性者多14％～54％，比周围组织多5.0倍。Raza等观察乳腺癌患者25例，其中17例有穿入型血管，以穿入型血管为指征作为乳腺癌诊断标准，能量多普勒血流显像诊断敏感度为68％，特异度为95％，阳性预测值为88％。乳腺新生血管与患者年龄、体内激素水平有关［7〗。   三维超声成像是利用计算机将一

8、系列一定规律采集的二维图像信息进行重建，弥补了二维图像的不足，它将为乳腺癌诊断提供一个更加准确、可靠的方法。其敏感性为95%，特异性为97%，准确性为98%［8］。但目前在推广应用上仍存在一定的距离。   3 CT检查   3.1 CT平扫及增强检查 CT扫描检查乳腺癌的原理与X线摄影相仿，取决于病变对X线的吸收量。其横断面薄层扫描，没有重叠干扰，能发现致密型乳腺中的病灶，能可靠鉴别实