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1、乳腺癌影像学诊断现状及进展张云风1杨军2（审校、通讯作者）（1内蒙古医科大学2011级研究牛./内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古呼和浩特010030）（2内蒙古医科大学第一附属医院内蒙古呼和浩特010058）【摘要】现代乳腺癌的发病率日渐升高在乳腺癌的治疗中，早期诊断是影响愈后的重要因素。在乳腺癌的诊断方法中影像学检查起着至关重要的作用。结合笔者的实际工作经验，木文将会对目前用于诊断乳腺癌的影像学方法进行探宄和综述。【关键词】乳腺癌影像学诊断【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013
2、）12-0360-02乳腺癌是最常见的癌症和死亡的一个主要原因［1］，其发病率有逐年上升的趋势。目前较难做到乳腺癌的病因预防，因此改善乳腺癌、降低病死率的关键是早期发现、诊断和治疗。影像学检查是目前诊断乳腺肿瘤的主要方法，现将乳腺癌的影像学检查方法现状及进展综述如下。1乳腺钼靶检查目前对乳腺癌诊断及筛查首选乳腺X线钼靶摄［2］,因为X线检查在实际的医疗检查中具有良好的对比度和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性［3］。钼靶检查中乳腺癌的表现有肿块、钙化、结构紊乱及其他相关征象，其中典型表现为毛刺肿块及恶性钙化灶
3、。钼靶检查最重要的优越性在于对乳腺组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。通过获取的图像准确传递乳腺微小针状变化与钙化，诊断结果符合率达90%以上［4】钼靶检查。对乳腺癌的诊断敏感度为82%〜89%，特异度为87%〜94%,准确性较高，无创，患者痛苦小，简便易行。不足之处，X线图像是二维重叠图像，对接近胸壁和致密影乳腺的小癌灶易漏诊，对判断肿块囊实性及血供情况价值有限，有X线辐射等。乳腺X线应用于临床的成像方式主要冇3种，即胶片成像、间接数字化成像和直接数字
4、化成像。近年来开展的乳腺数字摄影、计算机辅助诊断系统(CAD)、全景数字乳房X射线摄影术(fullfielddigitalmammography,FFDM)［5］、多分辨率小波分析、双能量减影等技术能准确检出微小钙化灶。数字化乳腺摄影术曝光剂量比常规乳腺摄影降低1/3〜1/2,图像信息损耗小，组织细节分辨力高，为图像提供了谐调处理、空间频率处理、减影技术等后处理功能，可根据诊断要求调整，得到更佳的图像。国外大样本量的对比研究表明［6-7］,数字化乳腺摄影能达到或略优于普通钢靶摄影的乳癌检出率，而部分［8】学者则认为,在某些
5、部位的显示及微小病变的检出(如晕后区域及微细钙化)方面，数字化摄影明显优于普通钼靶摄影。CAD的应用是提高钼靶诊断率的研究热点，它是指运行计算机相关软件，对数字化的影像图像进行去噪和特征增强,然后提取出具有诊断价值的特征。有文献报告CAD技术可使乳腺癌诊断年龄提早5.3岁，乳腺癌检出率增加16.1%≤1.0cm的早期浸润癌检出率增加164%［9］、CAD对DCIS和浸润性小叶癌的敏感性达95%,对表现为微钙化的浸润性癌敏感性达100%［10］,可帮助钼靶检出88%(15/17)漏诊肿块和85%(11/13)漏诊微钙化
6、，并可检出87%(26/30＞的第二原发性乳腺癌［11］。目前国外正试图通过计算机自动分析系统代替人工读片。CAD最突出的缺点是假阳性率高，使疑诊病例增加，因此，学者们一致认为它只能作为一种辅助方法。FFDM实现了实现了图像的数字化，动态范围宽，对比分辨率高，摄片方便、快捷,X线辐射剂量降低;其图像可进行多种后期处理，图像数据易存储和传输，便于远程会诊。Fischer等［12］报道FFDM能显示0.1mm的钙化灶，对簇状微小钙化的敏感性为95%,对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性分别为91.54%、93.54%及92.6
7、8%。双能量减影通过对2幅不同能量的图像进行减影处理使软组织完全被减除掉，从而获得钙化组织的图像信息，有助于早期乳腺癌的诊断［13］。乳腺导管造影可以很好地显示乳导管形态，是乳腺导管病变最简单、有效的诊断方法［14］。乳腺数字X线断层合成术和锥束乳腺成像技术可以获得乳腺三维图像,解决了传统乳腺摄影二维图像中不同组织的叠加问题，提高了对微小乳腺肿瘤的检测能力［13hChen等［15］报道锥束乳腺成像技术在的微小肿瘤检测中,X线剂量少于传统乳腺X线摄影的剂量。乳腺X线相位成像技术可减少辐射剂量,有可能补充其他技术的不足，提高灵
8、敏度和分辨率,具有广阔的应用前景［16］，但具备断层功能的乳腺机价格昂贵，短期内难以推广。2乳腺超声超声是乳腺癌诊断的重要辅助手段，二维超声联合彩色多普勒显像(CDFI)和能量多普勒显像(PDI)有助于良恶性肿块的鉴别，数字化技术使超声设备有了飞跃的发展，宽视野及彩色三维或四维立体组织成像用于临床,最新
