乳腺癌的影像学诊断分析

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1、乳腺癌的影像学诊断分析吉林省通化市人民医院赵晓峰【摘要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺癌最常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断准确性更高。超声检查也是比较常用的方法。对致密性乳腺应用超声检查较有价值，主要是鉴别肿块是囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。MRI对软组织的对比性较高，比X线、CT和超声能更好显示肿瘤的形态学和血流动力学

2、特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶X线CT超声MRI乳腺癌是危害妇女身心健康的第一位的恶性肿瘤，男性乳腺癌少见。发病率逐年上升，平均年增长率为3-4%。常见检查方法有钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌，指导手术治疗，减低患者的经济负担，具有明显经济及社会效益。1.病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中。多数学者认为与雌性激素水平密切相关，当卵巢分泌雌性激素过

3、多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺增生和癌变。乳腺癌多表现为无痛性肿块，因早期症状不明显易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占45%.肿块边界多不清（但髓样癌与粘液癌界清），活动度差，质地硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃。乳腺癌常见淋巴结转移，可与腋下触及结节，其次是锁骨上，内乳淋巴结，可血性转移至肺、胸膜、骨、肝等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。2.影像学诊断2.1钼靶X线摄影(1)钼靶X线摄影一直是普遍认同诊断乳腺癌的重要方法，至今仍被认为是乳腺

4、筛查首选方法。Zondedand等报道，钼靶诊断乳腺癌的敏感度为83%，特导性为97%。一般认为钼靶X线摄影诊断正确率约在85%-94%，其假阴性约为8%-9%。造成假阴性原因，一般认为与乳腺腺体结构致密、脂肪组织少、小乳腺、病变部位及组织学类型及照片质量有关。钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。钼靶能发现具有微小钙化的临床中早期乳腺癌，因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。在临床隐性乳腺癌中，至少5%-6%是单独凭借钙化而做出诊断的。其中30%是原位癌

5、，70%是管内癌、早期浸润癌。在1cm区域内有5个直径0.5mm的钙化灶，即可提示乳腺癌。钼靶X线摄影能直接显示乳腺内肿块，多为高密度，可显示以肿块为中心向四周呈放射状分布的条状毛刺。毛刺可以由癌组织向外扩散形成，也可由周围淋巴管、乳腺导管癌浸润形成，此外供癌血管也可形成该影像。肿块边界可凹凸不平，其形成与肿瘤中心生长和增长不均有关。乳腺癌易合并钙化，表现为叉状、泥沙状及簇状钙化的，主要是由于肿瘤代谢活跃，于腺泡和导管中有钙盐沉积。恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义。部分病例可显示导管变形、增粗、不光滑。为导管

6、原发癌所致的导管扩张或癌细胞浸润所致。漏斗征主要为乳头内陷变形，乳晕处皮肤增厚，形态不规则。异常血管表现为肿瘤周边出现粗大的血管，迂曲扩张，厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚。牛角征为cooper韧带增生、扭曲、上翘、密度增高。塔尖征为淋巴管癌栓形成笔直的杆状致密影，形似塔尖状。腋下淋巴结增大及融合，表现为圆形及类圆形高密度影，密度均匀。融合者表现为花瓣状。1.2CT检查(2)CT能从肿块形态学改变，内部结构和间接征象的表现来确定诊断。表现为类圆形或不规则形肿块，多数可见到毛刺征。CT诊断乳腺癌正确率为86%

7、。乳腺肿块的CT增强扫描，对乳腺癌的诊断和鉴别诊断有价值，可进一步提高乳腺癌的检出率。根据肿块增强快慢，增强前后CT值的变化来确定。“速升-平台-缓慢型”为乳腺癌所特有。增强前后的CT值超过50HU，可做为恶性病变的诊断标准。CT具有高密分辨率，同时能改变窗宽窗位来观察病灶情况。特别对毛刺征，皮肤浸润及胸壁黏连与否的观察更清晰。对于不适合钼靶检查的病例，CT是更为理想的检查手段。对术后病例的追随观察，不但能观察局部有无复发，还能观察有无淋巴结转移及邻近组织浸润。1.3超声检查彩超诊断恶性肿瘤的病理基础是恶性肿瘤能

8、释放一种血管增生因子，血管形态不规则。恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块。乳腺肿块血流信号的丰富程度是判定乳腺癌的重要指标。对于肿块体积较大，影像学特征比较典型的乳腺癌，通过彩超可明确诊断。超声做为乳腺疾病常规检查手段，对乳腺癌的诊断治疗方案的选择有较高指导价值。对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下穿刺活检。1.4MRI检查(3)自从钆螯合剂被引入作为MRI增强对比剂