影像学对早期乳腺癌诊断的应用价值

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1、影像学对早期乳腺癌诊断的应用价值喻新茹（辽宁省沈阳市第五人民医院放射科110023）乳腺癌是一种严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤。随着影像技术的发展，早期乳腺癌的诊断手段不断涌现，木文对目前临床可用的各种影像学检查方法的现状及进展做一综述。首先让我们先认识一下什么是早期乳腺癌（earlybreastcancer,EBC）,一般应具备以下条件：第一，癌灶处于组织学或临床的早期。第二，癌瘤限于乳腺内，无乳腺外转移。第三，经局部治疗后，90%以上可获得长期治愈。参照上述标准，组织学早期癌应括：导管内癌，小叶原位癌，良性肿瘤早期癌变以及早期浸润癌。临床早期则包括未能触及的

2、T0癌和直径5.0mm以下的微小癌［1］。1乳腺的X线摄影全数字化乳腺摄影机使用的是钼/铑双靶，穿透性较强，行可疑区域局部摄影并放大技术及局部区域的无放大点压技术，有利于观察乳腺细微结构和发现微小的早期病变，提高早诊率。此项检查可发现无症状及临床扪诊阴性的乳腺肿瘤。但对表现不典型的病灶，尤其是青春期致密型乳腺及病灶近胸壁者易漏诊。因其辐射原因，乳腺癌诊疗规范（2011年版）中明确表示35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X线检查。1.1全数字化乳腺摄影：乳腺癌在全数字化乳腺摄影中主要有如下X线表现：小结节影、小灶致密影、微小钙化

3、和局部乳腺结构紊乱及导管征。还可有局部乳头的凹陷，皮肤、乳晕的增厚等间接改变。小结节影多为星芒状、尖角状突起及“彗星尾征”，其检出的最小阈值为2.1mm〜2.6mm［2］。小灶致密影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱及导管征分别可作为早期癌的唯一影像表现。乳腺内单纯簇状钙化（>5枚/cm2）是检出乳腺癌的一个敏感但非特异性的指标。Fischer等报道全数字化乳腺摄影对簇状微小钙化的敏感性为95%,能显示直径0.1mm的钙化［3］。可根据钙化在形态、大小、密度、分布等方面作为鉴別良恶性的指标，国内外均有学者指出乳腺内>15〜20枚/cm2钙化可诊断乳腺癌［4

4、］，>5枚/cm2则诊断可疑乳腺癌［5］。计算机辅助诊断(computeraideddiagnosis,CAD)的应用可以发现医生用肉眼不易察觉的乳腺早期的局部结构异常和微小钙化。国内研究表明它可提高早期乳腺癌的检出率，降低乳腺癌诊断的假阴性率［6］。1.2乳导管造影：乳头溢液涂片细胞学检查阳性率低。乳管造影对确定病变位置可提供帮助，有可能发现限局在导管内的微小病灶。1.3乳腺片计算机伪彩色图像处理已在乳癌早期诊断和良、恶性病变鉴别方面显示出优越性，特别是经伪彩色处理的图像，其分辨力、边缘效应、清晰度、立体感、病灶识别及内部细微结构显示等均明显优于黑白图像

5、，并提高乳癌微钙化的检出率［7】。2乳腺的超声检查乳腺超声检査对病人无痛苦，无放射性，现阶段高频超声的应用、彩色多普勒技术(colorDopplerflow,CDF)的引入，以及三维立体成像技术的升级，使超声诊断成为发现早期乳腺癌的重要手段之一。适用于评价致密型乳腺内病变、小乳房或边缘病变、囊或实性病变的鉴别。但超卢对早期肿瘤的特征性钙化检测不及钼靶，对操作者的水平依赖性强，不能获得统一体位或切面的图像资料，BERG［8］的研究成果表明超声可以作为致密型乳腺的补充筛查手段。早期乳腺癌的超声学特征：肿块形态不规整、边界不光滑，呈毛刺或锯齿状，肿块回声不均匀，多为低

6、冋声，肿瘤后方回声多有衰减。但特殊类型的乳腺癌如髓样癌和申纯癌及病灶较小的病变后方冋声多无衰减改变。砬用彩色多普勒技术可以检査病变内的穿入性和不规则分支性血管结构，ADLER血流信号丰富程度及阻力指数RI值。病变内部及周边血流丰富程度和多普勒频谱的阻力指数(RI)高低是定性诊断的重要指标［9］，良性者血流多位于周边部，而乳腺癌则可见到来自病灶中心区血流，II流速快，阻力指数高。多普勒超卢对小血管和低速血流无法显示，超声造影剂又称为多普勒信号增强剂(DopplerEnhancer),最具代表性的是Levovist,注射造影剂后以彩色多普勒和能量多普勒观察。恶性病灶

7、表现为血管数目多，走行紊乱，绝大多数呈现穿支血管，多迅速出现增强高峰，持续吋间长，吋间一强度曲线表现为造影剂清除曲线为多相［10］。3乳腺的CT检查3.1CT平扫及增强检査CT的薄层扫描,可发现2.0mm大小的病变［11］,具较高软组织密度分辨力，解剖结构显示清晰，可发现致密乳腺中的病灶，并能通过测量CT值来鉴别囊性、实性及脂肪性肿块，准确显示乳腺内原发病灶形态、大小和部位，可了解肿块对皮肤和胸壁浸润程度以及腋窝纵隔淋巴结转移情况,确定肺、胸膜和肝脏是否转移，为乳腺癌的分期和选择治疗方案提供了可靠依据，还可在CT导向下准确无误地作穿刺活检，以指导治疗。CT扫描对

8、乳腺边缘、靠近胸壁或腋尾