儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的 专家共识

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1、儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识(2007上海）上海市儿科学会肾脏学组上海市小儿外科学会泌尿学组关键词：儿童；尿路感染；原发性膀胱输尿管反流中图分类号：R725文献标识码：A文章编号：1000~3606{2008)04~0273^04Consensusofexpertsonthediagnosisandmanagementofurinarytractinfectionandvesicoureterlcrefluxmchildren(2007Sbanghai)ShanghaiPediatricNephrohgyAss

2、ociationandShanghaiPediatricUrohgyAssociationKeywords：children；urinarytractinfection；vesicouretericreflux尿路感染是儿科常见的感染性疾病之一，原发性膀胱输尿管反流（VUR)在健康儿童中发病率为1％，而在尿路感染患儿中可高达20％-50％。VUR和反复尿路感染可导致持续性的肾脏损害和疤痕化，从而可能引起高血压和慢性肾损害。多年来，复旦大学附属儿科医院、交通大学医学院附属新华医院、交通大学附属儿童医院等通过肾脏内科和泌尿外科，以及影像学

3、科等多学科合作，在儿童尿路感染及膀胱输尿管反流的诊疗过程中，不断汲取国内外科学的理念，不断积累临床经验，获得长足的进步。越来越多的尿路感染患儿得到了早期诊断，越来越多的低龄组VUR患儿获得了有效的早期干预及成功的治疗。为了更好的完善儿童尿路感染及膀胱输尿管反流的诊断和治疗，探讨符合我国国情的诊疗路径和方案，于2007年10月30日在复旦大学附属儿科医院举行了“儿童尿路感染及膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识会”，由上海市儿科学会肾脏学组和上海市小儿外科学会泌尿学组共同组织，以推动和加强我国儿童慢性肾脏病的工作。参与共识制订专家有：复旦大

4、学附属儿科医院徐虹教授、阮双岁教授、葛琳娟教授；交通大学附属儿童医院朱光华教授、陆伟萍教授；交通大学附属新华医院卫敏江教授、徐卯升教授。会议特邀国际小儿肾脏病专家、悉尼儿童医院肾脏科主任AndrewRosenberg教授亲临指导共识制订的全过程。中华儿科学会主任委员、上海儿科学会主任委员桂永浩教授、上海市小儿外科学会主任委员肖现民教授、上海儿科学会秘书陈超教授也到会指导。会议经过反复讨论，与会专家达成以下“共识”。1尿路感染的诊断1.1儿童尿路感染临床症状特异性较差，需给予高度关注，在3月龄以下婴幼儿中可包括发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂

5、养困难、发育落后、黄疽、血尿或脓尿等，在3月龄以上的儿童中可包括发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等[1]。1.2儿童尿路感染的临床诊断有赖于尿液镜检及尿液细菌培养[1]。1.3B超检查建议对伴有发热症状的尿路感染者均行B超检查（如果产前已经有经验的超声医师检查正常者除外）[2-4]。90年代以后国际上随着产前B超技术的不断进步，一些学者提出产前B超泌尿系无异常者，在发生初次尿路感染时不必首选B超检查。然而，这一点很大程度依赖于产前B超技术的成熟度[1,4]。1.4同位素肾静态扫描（99mTc—DMS

6、A)是诊断急性肾盂肾炎(AP^0的金标准(APN)。由于肾实质局部缺血及肾小管功能障碍致使对DMSA摄取减少.典型表现呈肾单个或多个局灶放射性减低或缺损，但无容量丢失，也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。其诊断该病的敏感性与特异性分别为96％和98％[5]围1儿童尿路感染诊疗流程简图2原发性膀胱输尿管反流的诊断排泄性膀胱尿路造影(MCU)是确诊VUR的基本方法及分级的“金标准”。对<2岁，尿路感染伴有发热症状者，无论男孩或女孩，均建议进行尿路超声检查，并在感染控制后行MCU检查[2，6，7];如说服后家属对MCU仍有顾虑者，宜尽早行核素

7、肾静态显像(DMSA)检查：①如DMSA示肾实质损害较严重或合并双侧肾实质损害，需尽早行MCU检查。②如DMSA示肾实质损害较轻，可暂缓MCU检查，3个月后随访DMSA，期间建议应用预防量抗生素（1/3治疗量）睡前顿服。③B超显像泌尿系异常者需在感染控制后立即行MCU检查。DMSA的诊断意义在于感染灶的定位和疤痕的发现。国内外学者均发现首次尿路感染的患儿在DMSA无异常发现情况下罕少发现存在反流，而在DMSA发现肾瘢痕患儿中反流的阳性率相当高[81。对>4岁，B超显像泌尿系异常者，需在感染控制后进行MCU检查[9]。对2～4岁者，可根

8、据病情而定。同位素排泄性膀胱显像（DRC)可应用于VUR患儿的随访[2，6]。3首次尿路感染的治疗3.1急性期治疗[1，2]①对<3个月患儿的治疗，静脉应用敏感抗生素治疗10~14d。②对<2岁伴发热患儿的治疗，静脉应用