护理疑难讨论课件

《护理疑难讨论课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理疑难病例讨论2015.12.11讨论目的文本简要病史医疗诊断治疗经过护理诊断及措施难点讨论132456讨论目的促进纵膈气肿患者的康复？？？简要病史ICU4床向桂元,男,70岁纵膈气肿大量皮下气肿AECOPD肺部感染反复咳嗽，咯痰，心累，气紧10+年，复发半月由内三科转入步入内三科，请胸外科行胸骨上窝切开引流，下病危，联系家属准备转ICU。予抗感染、解痉，抗炎等治疗。转入ICU，左侧胸壁横切2个小口，右侧胸壁1个切口，排气减压。局麻下行胸骨后及双侧胸前壁切开引流，植入引流管，接负压。”出现Ⅱ型呼衰，11-28插管。12月1日脱机拔管。转回内三科11-2311-2411-2712-2

2、11-22入院诊断23/11入住ICU简要病史入ICU情况T36℃P74次/分R25次/分BP147/97mmHgBraden评分12分；Morse评分60分；导管风险评分9分；自理能力评分10分。神志清楚，呼吸急促，端坐卧位，全身水肿，胸廓桶状。头面部、颈部、胸背部及腹部可扪及大量皮下气肿。双肺呼吸音降低，双肺可闻及细湿罗音，未闻及确切干鸣音。CT检查提示：慢支炎，肺气肿，散在肺大泡，皮下大量气肿，纵膈气肿。风险评估护理体检专科检查辅助检查生命体征简要病史入科诊断纵膈气肿大量皮下气肿AECOPD肺部感染慢性肺源性心脏病电解质紊乱治疗经过促进肠蠕动，予肠内营养治疗完善血常规、血气、生

3、化、输血全套等相关检查ICU护理常规、特级护理病危心电监护、持续有创动脉血压监测入科后给予维持水电解质平衡查血气、血常规、生化、电解质、脑钠肽抑酸护胃ICU护理常规、特级护理病危心电监护、吸氧专科后给予抗感染，解痉治疗经过11-28血气提示出现Ⅱ型呼衰，间断无创呼吸机治疗无效后征得家属同意予气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静。12-118:20转入ICU，出现呼吸困难，予左侧胸壁横切2个小口及右侧胸壁1个小口，挤压气泡暂停呼吸机，12.1拔管；12.2转回内三科11-2411-23ICU治疗经过切口结痂愈合，局麻下行“胸骨后及双侧胸前壁切开引流置管术”评估病人现状，提出护理诊断护理诊断一

4、、清理呼吸道无效：与纵膈气肿、咳痰无力有关五、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养失调、躯体移动障碍有关二、体温异常：与感染有关六、焦虑：与病人病情重、病程长、费用高、治疗效果欠佳有关三、营养失调：低于机体的需要——与消化吸收障碍，丢失过多有关七、潜在并发症：深静脉血栓，与长期卧床有关四、并发症——ICU综合征一、清理呼吸道无效：与纵膈气肿、咳痰无力有关护理目标：保持呼吸道通畅，减少并发症发生。护理措施：护理评价：遵医嘱使用化痰、稀释痰液药物，翻身拍背；指导患者有效咳痰；运用振动排痰仪排痰24/11评价，患者能自行咳出痰液二、体温异常：与感染有关护理目标：体温正常护理措施：护理评

5、价：遵嘱予以物理降温，按时应用抗感染药物，定时监测生命体征1/12评价，体温36.8℃。三、营养失调：低于机体的需要——与消化吸收障碍，丢失过多有关护理目标：维持正常机体需要量护理措施：护理评价：予以营养支持，积极鼓励患者经口进食，加强场内营养，遵医嘱辅助场内营养。2/12评价，营养基本能维持机体需要四、并发症——ICU综合征护理目标：患者配合治疗护理措施：护理评价：1、积极沟通，耐心讲解；2、动员家属的力量；3、遵医嘱必要时使用镇静剂；4、待生命体征稳定后，积极联系普通病房，由家属照顾。2/12评价，患者配合治疗，家属满意。五、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养失调、躯体移动

6、障碍有关护理目标：无压疮发生护理措施：护理评价：1、翻身Q2h；2、加强营养；3、保持床单元干燥整洁；4、卧气垫床；5、正确搬运，避免拖拉躯体。2/12评价，未发生压疮六、焦虑：与病人病情重、病程长、费用高、治疗效果欠佳有关护理目标：减轻病人及家属焦虑，无医疗纠纷发生护理措施：护理评价：1、加强与患者家属沟通，有病情变化及时沟通，取得家属理解及信任；2、加强健康教育，提高患者及家属对疾病的认识；3、患者及家属的合理要求予以适当满足2/12评价，患者家属对诊疗过程无异议，无医疗纠纷发生七、潜在并发症：深静脉血栓，与长期卧床有关护理目标：预防深静脉血栓的发生护理措施：护理评价：1、严密观

7、察双下肢局部有无红、肿、热、疼等症状，病情稳定时，协助做被动直腿抬高训练，每天4次，每次20-50个，防止双下肢肌肉收缩，促进血流加快。抬高双下肢，为双下肢进行按摩，尽量避免在下肢输液；2、如果有疑似血栓形成，确诊前制动，抬高患肢，防止血栓脱落。2/12评价，病人暂无深静脉血栓的发生护理难点讨论难点一医生使用切开引流的方式对皮下气肿进行引流，但是机体本能的结痂、愈合，需要我们怎么做延长切口的愈合？护理难点讨论难点二患者恢复期时，出现ICU综合征，医生不建议