护理疑难病例讨论cppt课件

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1、护理疑难病例讨论心内一科刘敏2016.5老年患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高老年疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。希望通过这次讨论能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。最近我们科收住一例冠心病不稳定性心绞痛心功能II级患者，病人年龄大，83岁，又合并脑梗死、慢性阻塞性肺疾病；股骨颈骨折术后；高血压病。为了提高护理质量水平，今天我们在护士长的主持下进行一次疑难病例讨论，现在我汇报一下病情。病情介绍29床患者白春和，男、83岁，住院号452162，于2016年5.713:20由平车推送入院，意识清醒，T

2、36.2℃、P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHg,患者于4年前无明显诱因下开始出现胸闷心慌症状，呈发作性，3-5分钟可自行缓解，患者未予以重视，未就诊治疗，10天前不慎摔伤致右侧股骨颈骨折，于我院骨科住院治疗。病情介绍术前行冠脉CTA检查提示“回旋支近段狭窄＞90%”，心脏超声提示“节段性室壁运动异常、左室收缩功能正常”，胸部CT提示“慢性阻塞性肺疾病伴两肺感染”，1周前行“人工股骨头置换术”，术后胸闷心慌再发，症状较前明显加重，伴有咳痰、气喘，给予“抗血小板、调脂、抗感染”等治疗后症状无好转，5月7日早晨患者出现言语不清晰、

3、精神萎靡、食欲不振等症状，5月7日13：20由骨科出院前来我科就诊，拟“不稳定性心绞痛”收住入院。病情介绍病程中患者无胸痛，无头痛，无晕厥，无肢体抽搐，无腹痛，无恶心呕吐。入院时患者精神差，大便无异常，有尿急、尿频症状，饮食差，睡眠较多，体重较前减轻。患者既往有脑梗死病史、慢性阻塞性肺疾病病史，右侧人工股骨头置换术后一周。入院后即给予常规检查，一级护理，患肢制动，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid，14：30遵医嘱给予扩冠、抗血小板凝聚、调脂药物应用。病情介绍5.900：15诉胸闷予硝酸甘油片0.5㎎含化及对症处理。5.1011：27主

4、诉：胸闷，遵医嘱给予吸氧，呋塞咪注射液20mg静推。5.118：35患者嗜睡，精神差，气喘、咳嗽，双下肢浮肿，报告医生，遵医嘱给予心电监护，抗感染雾化吸入化痰及对症处理。停测血压BID。氧气3L/分有效吸入。5.1110:00请骨科医生给予伤口换药，伤口愈合良好。5.1508：25停心电监护;8：30测血压BID。。病情介绍现患者T36.8，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。病情基本稳定，但病人还存在几个问题，夜间尿急、尿频，食欲差，进食量少，偶尔会诉胸闷、咳嗽，血压波动在90—135/70-90mmHg，按医嘱予以继续服用

5、降压药，保胃药，黄酮派脂，止咳化痰药等，低分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。辅助检查5月7日头颅CT示：脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死。5月8日实验室检查:白细胞13.22*10^9/L，红细胞3.13*10^12/L，血红蛋白97g/L，白蛋白29.7g/L，钠132.0mmol/L，氯89.9mmol/L，肌酸激酶同工酶28U/L，乳酸脱氢酶442U/L；凝血酶原时间9.1s，凝血酶原活度153.6%。5月12日复查：白细胞8.32*10^9/L，红细胞3.23*10^12/L，血红蛋白100g/L，白蛋白2

6、7.0g/L，钠129.7mmol/L，氯87.1mmol/L。5月15日复查：白细胞8.95*10^9/L，红细胞4.03*10^12/L，血红蛋白，125g/L。病情观察注意观察T、P、R、BP的变化。观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生处理。护理措施针对心脑血管疾病，我们采取以下一些护理措施：1、指导患者进低盐低脂饮食。2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡眠时间，必要时氧气吸入，避免病人

7、情绪激动。3、指导患者遵医嘱服药。4、限制输液速度，并控制输液量。5、注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体语言功能。针对该病人有哪些护理诊断？皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不足有关。焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。生活自理能力下降：与活动受限、卧床不起等因素有关。相关知识缺乏：缺乏疾病、饮食、体位、功能锻炼等相关知识。潜在并发症：出血、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。潜在水、电解质酸碱平衡失调：与患者食欲差，进食量少，补液不足有关。护理措施（一）皮肤完整性受损1.勤翻身，q2h翻身一次。2.指导患者床上正确使

8、用大小便器，便后及时清理，保持清洁。3.保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。4.加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。护理评价(5.1710:00