护理疑难病例讨论课件.ppt

《护理疑难病例讨论课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理病例讨论田家香2013-11-1病历简介患者夏宗范性别男年龄85岁诊断重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后职业离休干部入院时间2013年8月6日病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU8月13日神经内科8月19入内ICU9月6日转神内1区重症室9月17日转入27床病历简介病历简介心理社会评估：患者性格比较外向，发病前生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗

2、。病历简介查体：T36.4℃P78次/分，HR房颤律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。主要治疗因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。术后一直发热，双肺炎症，予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月

3、14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸主要治疗主要治疗加用替加环素抗感染。加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸主要治疗转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数

4、增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳主要治疗痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗主要治疗腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择讨论问题1提问腹泻与大便失禁的关系腹泻急性腹泻患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛慢性腹泻病程持续或症状反复发作超过二个月肛管括约肌失去对粪

5、便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种大便失禁的定义完全性失禁不能随意控制粪便及气体的排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出患者大便失禁的护理措施观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜患者发生大便失禁的护理措施肠内营养沃代泵入速度40ml/h无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期鼻饲饮食匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减

6、轻负担。大便失禁的护理措施患者发生大便失禁护理措施卫生棉条稀水样便腹泻患者肛管排气（胃管）肠胀气患者皮肤完好者地榆油芝麻油土榨花生油赛肤润导尿管连接引流袋或负压引流器肛袋收集大便大便失禁护理评价患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色渣样增多，稀水样，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗效果感到焦虑。信心不足。讨论……如何减少老年急性心力衰竭发作的频次讨论问题2美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍50岁段患病率1%，65岁以上

7、人群可达6%～10%,到80岁增加了10倍在住院的心衰患者中80%年龄〉65岁老年心力衰竭1、心排出量明显减低正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显2、较易发生低氧血症轻度心衰就可出现明显的低氧血症病理生理特点3、对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显病理生理特点1、无症状：成年人心衰多有活动后气促夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年心衰中，即使已处于中

8、度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因，