《护理疑难病例讨论》PPT课件

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1、疑难病例讨论主持人：赵静汇报人：柴永萍马玉环宁医大总院神经外科患者简介患者李XX，女，46岁，主因“外伤致意识不清，呼之不应2天余”，于2016年5月10日以多发伤收住ICU,于5月20日转我科监护室，6月2日转38床。体格检查：神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反应迟钝，双下肢巴氏征阳性，疼痛刺激有反应。生命体征：T38.5℃P112次/分呼吸机辅助呼吸BP129/72mmHg既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。入院后检查颅脑CT示：1、双侧顶叶及枕叶多发斑片状低密度灶；外伤性脑梗塞，脑挫裂伤。2、小脑幕硬膜

2、下血肿。胸部CT示：1、胸骨下段、右侧锁骨及左侧多发肋骨骨折并左侧胸腔积液。2、双肺下叶片状阴影，考虑肺挫伤。3、脾脏及左侧肾脏挫裂并腹腔内积液。入院后诊断多发伤：1、急性闭合性颅脑损伤：弥漫性轴索损伤脑梗塞（左）2、胸部闭合性损伤：左侧锁骨、肋骨多发骨折左肺挫伤3、腹部闭合性损伤:肾挫伤脾挫伤4、左手中指曲肌腱断裂病情简介该患者入院时全身皮肤多处擦伤，左枕部有一3×2cm青紫硬结，有少量黄色液体渗出。入院后行气管插管呼吸机辅助呼吸，后行气管切开术。留置胃管，鼻饲饮食。右侧锁骨下中心静脉置管。双肺炎症。左侧胸腔积液，置胸腔闭

3、式引流管。右下肢肌力0级，左下肢肌力2级。右小腿肌间静脉支血栓病情简介自6月26日起，患者出现消化不良，胃管进食后出现恶心、呕吐，胃管内抽出大量宿食，色黑，胃液潜血实验阴性。禁饮食，静脉营养。6月28日请消化内科及胃肠外科会诊，考虑胃肠功能紊乱，继续抑酸治疗，预防应激性溃疡，口服枸橼酸莫沙必利片和双歧杆菌，食用油50ml鼻饲，观察便中有油排出，排除肠梗阻可能。继续禁饮食。至7月4日患者已间断呕吐一周，请中医科会诊给予针灸穴位止呕治疗。患者排便困难，给予开塞露通便正常。病情简介7月7日经胃管给予流质饮食后患者仍感恶心、呕吐，给

4、予胃肠减压，可见明显黄褐色胃内容物流出，排便困难，给予通便，仍给予中医针刺疗法，肠外静脉疗法。7月13日再次请消化内科会诊，患者既往无消化道不适，此次全身多发伤，以颅脑为重，出现反复呕吐，进食量少，考虑与外伤应激，长期卧床胃肠功能障碍等因素有关，间断胃肠减压，补充维生素制剂，检测电解质及白蛋白变化。病情简介7月14日行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，胃镜下行十二指肠营养管置入术。请营养科会诊，继续行肠内联合肠外营养治疗。肠内营养给予短肽营养液600ml/天，按100ml/次注入，q4h。消化科会诊给予奥内拉唑静滴，磷酸铝凝胶bid

5、胃管注入。病情简介7月19日查电解质示血钾偏低，给予补钾治疗，继续空肠营养管及肠外营养管联合支持患者营养。7月22日患者恶心呕吐次数较前无明显变化，呕吐物为胃内容物，胃管抽出胃内容物150ml。病情简介病情简介讨论一针对该患者胃肠道出现的典型症状，该患者发生了什么疾病？胃瘫概述胃瘫（gastroparesissyndrome，GPS）概念胃瘫是非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症。胃蠕动迟缓，胃内容物排入小肠的速度减慢，导致胃内容物潴留或者返流，引起腹部胀满、恶心、呕吐、呃逆等症状，是一种较严重的胃

6、动力障碍型疾病。胃瘫原因引起胃瘫原因很多，最常见的如胃切除术、腹部手术、糖尿病、慢性便秘等，严重外伤及大手术后应激反应也可导致胃瘫发生。资料显示胃瘫原因胃手术创伤及迷走神经的损伤。胃迷走神经切断后，胃失去了神经的支配而抑制胃动力精神－神经因素，由于手术患者精神处于高度紧张及恐惧状态而出现排空障碍胃解剖结构及胃内环境改变与麻醉时过多空气或氧气吸入胃内有关，使胃过度膨胀，胃壁肌肉麻痹，术中、术后未做胃肠减压而致麻醉药物的直接抑制作用及术后早期进食不当除了神经系统参与胃肠动力的调节外，近来还发现许多胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、生

7、长抑素，降钙素等延缓胃肠排空其他:贫血、营养不良低蛋白血症、变态反应、腹腔严重感染，特别是糖尿病均可致PGS。因为糖尿病可导致供应内脏的自主神经病变，使胃张力减退，动力减弱刘辉等研究认为高龄、手术时间长、术后运用镇痛剂可能是高危因素资料显示胃瘫原因临床表现患者进流食或半流食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、顽固性呃逆，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，有时含有胆汁，吐后症状暂缓解，胃肠减压抽出大量液体，超过800ml/d。体格检查可见患者上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可

8、能。胃瘫的诊断首先要排除机械性梗阻因素胃管注入食用油，观察大便有无油排出。X线检查是临床上广泛应用的方法。口服或胃管内注入30%泛影葡胺，X线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫患者表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排空减缓征象，动态