资源描述：
《护理疑难病例讨论课件_3》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、护理疑难病例讨论血五科孟庆秀2011-11-30讨论目的通过一例多发性骨髓瘤患者治疗后发生晕厥，了解晕厥患者的急救及护理提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量病历简介患者段福银性别女年龄61岁诊断多发性骨髓瘤职业一般人员入院时间2011年10月17日病历简介病史：患者主因“腰痛，胸背痛2年余，咳嗽、发热1月余”入院，半月前于我院诊断为多发性骨髓瘤，既往有冠心病，慢性支气管炎，合并肺感染，此次为进一步诊治收入我科。个人史：生于原籍，30年前来天津，无疫水疫地接触史，生活规律，无毒物、射线接触史病历简介家族
2、史：父母已故，有1兄1姐，其兄死于“脑出血”，家族中无遗传病及类似疾病史。婚育史：适龄结婚，育有二子，爱人及其子体健心理社会评估：患者性格比较外向，能较好的应对压力。家庭经济条件较差，爱人在此照顾。患者及家属对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗。病历简介入院查体：T36.4℃P78次/分R20次/分Bp140/80mmHg，患者步行入病房，神智清醒，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。胸骨压痛（—），双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，肝脾肋下未及。主要治疗患者
3、于10.18咳嗽、咳白色粘痰,遵医嘱予以静脉输入沐舒坦30mgBid,喘定2mlQd以及新瑞普欣3gTid、左氧氟沙星200mgBid及口服氟康唑Bid抗炎治疗,查血常规为WBC9.61×109/L,HGB73g/L,PLT213×109/L,予以输入红细胞。主要治疗10.19予以TAD方案(T-沙利度胺，A-表柔比星，D-地塞米松)化疗，患者因PICC费用较高，拒绝留置PICC,选择外周静脉输入化疗药液，化疗期间监测血压Bid，体重Bid，10.2217:30患者血压160/100mmhg,予以硝苯地平5
4、mg舌下含服。10.248：00患者体温一过性升至37.7℃，大便干燥，予以莫沙必利口服。主要治疗于11.28:30患者解大便起身时突然出现短暂性晕厥，意识丧失，不伴心悸、心前区疼痛，医护及家属将患者由卫生间扶回病床，测血压140/90mmHg，血糖10.8mmol/L，立即予以心电监护，P76次/分,R18次/分,SpO299%,予以氧气吸入3L/min,急查心电图示V1-V4导联T波倒置,予以硝酸甘油0.5mg舌下含服,主要治疗急查血常规、电解质、心肌酶及心肌损伤标志物。舌下含服硝酸甘油20分钟后，复查
5、心电图示：T波倒置略有好转，血常规回报示：WBC4.12×109/L,HGB87g/L,PLT212×109/L，心肌酶、心肌损伤标志物回报示阴性，主要治疗电解质回报示：K+：3.3mmol/L,Na+:125mmol/L,Cl-:95.8mmol/L.予以输入红细胞，并予以补充电解质液体。嘱患者绝对卧床休息，勿下地大小便。请胸科医院心内科会诊结果为冠心病。主要治疗患者17:00呕吐一次，为胃内容物,量约30ml,测血压160/110mmHg，予以卡托普利12.5mg口服降压。19:00尿量较少，予以速尿2
6、0mg静脉注射，记24小时出入量。11.4自觉头晕症状较前好转，无明显心悸、胸闷，自诉仍有乏力，复查心肌酶仍为阴性，电解质K+：4.23mmol/L,Na+:136mmol/L,Cl-:104mmol/L.已明显纠正。主要治疗患者11.9行PICC置管术，过程顺利，X光片示导管位置良好。术后常规维护换药，液体输入顺畅。主要治疗11.12患者纳差，轻度恶心，无呕吐，心电图示：T波倒置，查电解质回报正常。11.15患者坐起时头晕加重，大汗，并出现一次晕厥，扶患者平卧位休息，测血压100/70mmHg,予以氧气吸
7、入3L/min,急查便常规结果回报正常，加强补液，营养支持。患者血压偏低与摄入不足有关。心电图示传导阻滞，T波倒置。主要治疗患者于11.16夜间呕吐一次，为胃内容物，11.1710:00患者如厕起身时再次出现晕厥，意识丧失，血压105/68mmHg，P64次/分，R21次/分，血糖6.4mmol/L，患者诉腹痛，有便意，排稀便500ml，留取便常规及便培养，结果回报阴性。主要治疗神经内科会诊结果为脑供血不足，予以灯盏细辛30mlQd静脉点滴，并予以行核磁共振，结果回报支持脑供血不足的诊断与目前治疗方案主要治
8、疗11.22患者头晕明显好转，进食有所改善，体温及二便正常，无便秘，无咳嗽、心悸、胸闷等。11.28查血常规为WBC3.72×109/L,HGB104g/L,PLT212×109/L，患者办理出院。护理问题患者发生晕厥时所采取的护理措施安全防范措施活动无耐力有出血的危险呕吐，摄入不足焦虑与恐惧知识缺乏患者发生晕厥时所采取的护理措施护士正在巡视病房，听到家属及同病房患者呼叫后，全体护士赶赴现场，分工合作，查看患者意
