常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症

《常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症荣成市人民医院于永江放射治疗基本知识•1定义：放射肿瘤学（放疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其它一些疾病进行治疗的临床专业学科•2目的：将精确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量•3种类：•（1）根治性放疗通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康•（2）姑息性放疗采用一定的剂量放射使病人病情获得暂时缓解，延缓生命•A高姑息性放疗（达到根治剂量）•B低姑息性放疗（对症放疗）•（3）对症性放疗通过放射以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合

2、溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）•（4）综合治疗放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等•4范围：•（1）宜选用放疗的肿瘤•A表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤如鼻咽癌口腔癌（舌唇牙龈硬腭皮肤癌等）上颌窦癌外耳癌喉癌宫颈癌膀胱癌肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点•B深部手术困难的恶性肿瘤如颈段食管癌中耳癌•C放射敏感的肿瘤恶性淋巴瘤睾丸精原细胞瘤肾母细胞瘤小脑髓母细胞瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤等。对网状内皮系统疾病慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合•（2）放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤•乳腺癌淋巴结转移癌食管癌支气管肺癌卵巢癌腮

3、腺混合瘤脑肿瘤宫颈癌外阴癌阴茎癌肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗•（3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤•喉外型喉癌下咽癌甲状腺肿瘤恶性唾液腺肿瘤尿道癌阴道癌脑转移瘤等•（4）放疗价值不大的肿瘤•成骨肉瘤纤维肉瘤一般的横纹肌肉瘤脂肪瘤黑色素瘤胃肠道高分化癌胆囊癌肾上腺癌肝转移癌等5放射治疗禁忌症•（1）病人一般情况差，呈恶液质者•（2）血象过低，WBC＜3.0*109/L,PLT＜50*109/L，HGB＜90g者•（3）合并各种传染病，如活动性肝炎活动性肺结核者•（4）重要器官，如心肺肝肾等，功能严重不全者•（5）放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者

4、•（6）已有严重放射损伤部位的复发•6肿瘤放射治疗的基本步骤•（1）了解临床病史、体格检查、病理诊断、肿瘤范围及相关辅助检查结果•（2）决定治疗目的（根治姑息术前术后），选择放射源（粒子钴60直线加速器），确定治疗方式（体外腔内组织间术中）•（3）治疗计划设计（靶区附近正常组织受量），用TPS设计（照射野数剂量分布）•（4）在模拟机下校对设计方案，无误制定放射治疗方案（照射天数每次照射剂量）•（5）执行放射治疗计划•（6）校对或更改治疗方案至治疗结束•7放射治疗的地位•世界卫生组织45％的恶性肿瘤可治愈，其中手术22％、放疗18％、化疗5％•肿瘤治疗过程中65％-75％需放射治

5、疗•放射治愈同外科手术一样，治愈了原发及区域内转移的肿瘤。但放疗可保存功能、保证生活质量•综合治疗术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗l头颈部肿瘤l口腔癌（舌口底颊粘膜牙龈硬腭）lT1手术/放疗（不影响功能和美容或放疗不敏感）lT2放疗（残存灶手术挽救）lT3-4术前放疗+手术/手术+术后放疗/放疗+化疗l放疗l单纯放疗T1-2根治，T3-4姑息l术前放疗T3-4N0-1（6周内手术）l术后放疗手术切除的安全界不够，切缘不净或颈部MLN有外侵（3－4周内放疗）l放化结合MTX5-FUBLMDDPl口咽癌（扁桃体软腭舌根咽侧后壁）lT1-2放疗T3-4及颈部有转移放疗+手术

6、/手术+放疗放化结合l放疗（同上）l下咽癌（梨状窝咽后壁）l单纯放疗T1-2N0根治不能手术、术后复发姑息病理为低分化或未分化癌，不论病情早晚l术前放疗可手术的T3-4N0-1、LN＞3cm，质硬而固定或侵皮者l术后放疗手术切缘不净、残存，LN＞3cm，颈清扫术后广泛的LNM，LN包膜受侵，周围神经受侵喉癌lT1-2根治放疗/手术，低分化或未分化癌放疗晚期姑息放疗或术前放疗lT3-4术前放疗后、放疗后复发、喉阻塞、颈LNM（清扫术）－手术l术后放疗切缘不净、残存或安全界不够、广泛LNM或LN包膜受侵、软骨受侵、颈部软组织受侵l同步放化疗铂类l鼻腔副鼻窦癌l单纯放疗筛窦、蝶窦及鼻

7、前庭癌，鼻腔癌累及外鼻骨或软骨，邻近副鼻窦、眼眶、前颅窝或鼻咽，上颌窦癌侵犯颅底、鼻咽、蝶窦。未分化或低分化癌及横纹肌肉瘤等低度恶性治疗。内翻性乳头状瘤术后复发或侵犯鼻窦、眼眶及筛板。l手术早期鼻腔癌或上颌窦癌或加术后放疗l综合治疗中度分化鳞癌、乳头状癌、腺癌及嗅神经母细胞瘤等术前、术后放疗，化疗、介入（动脉灌注化疗+放疗＝保守手术+放疗）。l鼻咽癌l首选放射治疗l手术颈部肿块残留或复发/鼻咽部放疗2程以上复发或有明显后遗症l化疗诱导化疗+放疗/同步放化/放疗后+化疗l唾液腺恶性肿瘤l手术早