放疗并微波透热治疗４２例恶性肿瘤

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1、放疗并微波透热治疗４２例恶性肿瘤【摘要】目的评价微波加温治疗深部或表浅巨大肿瘤的临床效果。方法自2003年8月至2008年2月，应用加温合并放射治疗深部或表浅巨大肿瘤42例，其中鳞癌25例，占59.5％。42例均为晚期复发病例，其中9例同时应用了化疗。热疗用Hz，治疗功率50～250R影像检查测定体积。所有病例均在治疗后观察2～3个月，按实体瘤放放疗直接效果判定标准评价近期疗效为CR、PR和NR。5组病例中肿瘤完全消失8例，肿瘤缩小＞50％的22例，CR、PR分别为19％(8/42)和52％(22/42)，总有效率(CR+PR)为71%，疗后CT

2、检查，6例出现大面积坏死区，3例治疗后手术切除，病理可见大量坏死组织。?　　2.2不良反应皮下脂肪硬结1例,其中1例治疗后6个月消失。?(责任编辑：admin)3讨论?　　　　本组42例深部及表浅巨大肿瘤，并用加温治疗后，CR、PR分别为19％和52％，总有效率(CR+PR)为71％。说明虽然晚期肿瘤单纯放疗效果差，预后不良，但如并用加温治疗可以提高疗效。这与国内外的文献报告是一致的。大量的基础实验结果证明，加热对癌细胞的作用主要有以下几点。?　　3.1高热(41.5℃)可使癌细胞的结构代谢改变，即使其周围酸质增高，从而使癌细胞受到抑止。?　　3

3、.2高热可以抑制RNA和DNA的合成，从而抑制癌细胞的增殖和肿瘤生长。?　　3.3更主要的是癌细胞对热敏感，实验证明当加热至41.5～43℃时就能有效地杀死癌细胞而不损伤正常组织，因此热疗是一种有选择作用的疗法。?　　3.4高热能使药物对细胞膜的渗透增加，这是热疗与化疗的结合基础，从而提高化疗疗效。?　　3.5高热后可使癌细胞对放疗增敏。在放射治疗中，目前使用的G0-60机，电子直线加速器不能有效地杀死癌组织中的乏氧细胞以及处于S期的癌细胞，只有采用快中子、负π介子等高能加速器才具有杀伤作用，而这些设备价格昂贵，设备庞大,因此只有很少国家研制采用

4、。但是由于热疗作用可以使乏氧细胞转化为含氧细胞，可使S期癌细胞对治疗敏感,因此可以大大提高放疗作用。经典的观点认为单纯加温治疗时热对肿瘤细胞的杀灭以43℃为界，43℃以上对各种细胞的曲线几乎接近同一斜率[1]。?　　3.6因此，临床认为加温到42.5℃以上为有效加温。但是，由于实际治疗中肿瘤内的升温是不均衡的(即使瘤内测得的温度也只能反映溶点的温度，不能代表肿瘤内组织的温度)，而且许多肿瘤患者一般情况较差，对热的敏感性和耐受性有明显的个体差异，因此达到均匀的经典有效的治疗温度往往较难。Uramo等[2]认为有40.5℃～42.5℃之间，动物肿瘤的

5、热增强比(TER)是一个恒定的数字，温度增加到43.5℃～44.5℃时，热增强比并未显著提高，因此过去一味强调的有效加温温度的理论可能不够全面，持续中度加温40℃左右，持续60～180min，并不降低疗效，但不良反应轻，患者易耐受，是今后深部加温治疗中有前途的研究方向。?　　目前对实体瘤治疗的疗效观察多依靠影像学，但CT、MRI和B超检查，只能反映肿瘤体积的大小，用于判断疗效，很可能发生估计过低的情况。根据CT判断肿瘤的缩小率不是判断疗效的唯一标准。日本热疗学会采用按CT片上肿瘤内低密度区域的大小变化，综合评价临床疗效。本组二例在治疗后4周进行C

6、T检查，肿瘤较治疗前有缩小，但仍有较大软组织肿物影，直到治疗后3个月再进行CT复查才见肿物影明显缩小，因此在评价热治疗和其他疗法合并时的疗效需要新的标准，但是否应包括组织学尚须讨论。?　　　　参考文献?　　［1］林世寅，李瑞英．现代肿瘤热疗学．学苑出版社，2003.?　　［2］李鼎九．肿瘤热疗学．河南医科大学出版社，2005．?(责任编辑：admin)