合理检查寻找病原减少抗生素耐药课件

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1、合理检查寻找病原减少抗生素耐药抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。合理用药应包括病人病原抗菌药物5科学合理使用抗生素核心病原学检查根据病原学指导临床用药应用抗生素前做什么？痰标本采集痰培养无痰采集咽拭子培养不能咳痰吸痰培养血、胸水培养678经验用药贯彻诊治指南（有病原学数据）本院每季度的细菌耐药性分析1011经验用药：金葡菌？—万古霉素5天后血培养汇报金葡菌12目标治疗前提想方设法进行病原学检查非创伤性的方法创伤性方法131415痰标

2、本的采集咳痰雾化导痰环甲膜穿刺吸引经皮肺穿刺吸引经人工气道吸引经纤支镜吸引防污染毛刷和防污染支气管肺泡灌洗无痰怎么办？诱导痰支气管镜找到结核杆菌——抗结核治疗16怎么办？经气管镜肺活检病理诊断为BOOP。治疗：激素，避免抗生素狂轰滥炸。7.6胸部平扫CT气管镜检查+TBLB术各管腔通畅、粘膜正常，于右下叶B9活检气管镜检查+TBLB术卡氏肺孢子菌包囊（六胺银染色阳性）免疫组化：多克隆性非肿瘤性T细胞增生急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称是一组疾病主要病原体是病

3、毒无年龄、性别、职业和地区差异一般病情较轻，病程较短，预后良好部分可导致重症肺炎或危及生命概念概念急性上呼吸道感染普通感冒急性病毒性咽炎、喉炎急性疱疹性咽颊炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗病因和发病机制病因70~80%由病毒感染发病20~30%由细菌感染发病流感病毒(甲、乙、丙）、副流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒溶血性链球菌最多见其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌偶见革兰阴性杆菌图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗临床表现—普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎鼻腔分泌物初为大量水样清涕，后为粘液或脓性

4、，黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌感染并发症：鼻旁窦和中耳的继发细菌感染鼻病毒还是成人或儿童的哮喘急性发作的主要原因临床表现—急性病毒性咽炎、喉炎OSA诊断图形绘制OSA危害无创治疗急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。当有吞咽疼痛时提示链球菌感染。临床表现—急性咽扁桃体炎图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达到3

5、9℃以上。查体：咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。OSA危害OSA诊断无创治疗实验室检查—血液检查图形绘制病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗鉴别诊断过敏性鼻炎起病急，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等剌激引起。如脱离过敏原，数分钟至数小时内症状即消失。检查可见鼻站膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试

6、验可明确过敏原图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治疗上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治疗—常用对症治疗药物伪麻黄碱：作用于呼吸道粘膜α-肾上腺素能受体，缓解鼻粘膜充血，对心脏和其他外周血管α-受体作用甚微，减轻鼻塞、改善鼻腔通气、改善睡眠。不宜长期应用，3—5天为宜抗组胺药：非选择性抗组胺药如溴苯那敏、氯苯那敏等，能缓解喷嚏和流涕症状，有一定镇静作用小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征。图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治疗—常用对症治疗药物解热镇痛药物：

7、在发热和肌肉酸痛、头痛患者可选择。以对乙酰氨基酚最常用，应避免与抗HIV药物齐多夫定同时使用。阿司匹林反复应用会增加病毒排出量，改善作用轻微，不推荐使用。小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征镇咳剂：为保护咳嗽反射一般不主张应用。剧烈咳嗽影响休息时可酌情应用，以右美沙芬应用较多图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治疗—抗生素治疗普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部白苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据时可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物