抗生素合理应用检查标准

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1、山东省抗菌药物合理应用专项整治活动检查评估标准项目指标内容指标要求检查方法标准分扣分标准1组织管理部分100分1-1院长是抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人。建立健全院、科二级抗感染药物管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全。1-1-1医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学、护理、医院感染、教育、临床科室等部门负责人参加；建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。查阅文件、有关记录10无组织、无记录不得分；组成人员不符合要求扣3分；缺一项管理制度扣2分1-1-2

2、医院建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，制定并落实抗感染药物临床应用指导原则；定期评估抗感染药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。查阅文件、有关记录和资料10无组织不得分；监督、检查不到位扣3分；发现问题无整改措施扣2分1-1-3临床科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理用药的管理、指导工作。抽查科室；查活动记录10有一个科室缺评价小组扣5分；有一个科室评价小组无活动记录扣2分；对存在的问题整改效果不明显扣1分1-1-4抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降10%。查阅资料20下降

3、比例不足10%扣10分，不足10%，每少1个百分点再扣1分1-2医院有抗感染药物临床应用专项整治活动方案与管理措施1-2-1实施方案有目标、有整治事项及具体的时间进度表查阅资料9缺一项内容扣3分1-2-2抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核以及医师晋升、评先、评优重要指标。实行责任追究制。查阅资料11管理制度不符合要求不得分；追究制度不落实扣3分1-3积极有效地推进专项整治活动开展1-3-1对各级各类医务人员进行活动方案、管理制度、抗菌药物临床应用原则知识的培训，并有培训、考核记录。查阅相关培训制度及记录，

4、抽考医护人员15无培训、无记录不得分；少一类人员扣5分；1人不知晓扣2分—5—1-4医院实施奖惩1-4-1医院有抗生素管理奖惩规定，对合理应用的前十名给以奖励，不合理应用的前十名公布并处罚查阅资料15无规定不得分；有规定未落实酌情扣5-10分2采购管理100分2-1采购渠道符合要求2-1-1医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。现场抽查当日门诊处方及住院病历6发现临床科室自行采购、调剂抗菌药物的处方或医嘱,扣3分/例2-1-2临床科室不得使用非药学部门采购供应

5、的抗菌药物。现场考查4发现临床科室使用非药学部门采购的抗菌药物处方或医嘱,扣2分/例2-2品种管理符合要求2-2-1二级及以上医疗机构严格使用省药品集中采购中标目录内的品种(非公立医院除外),按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物。查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查10发现使用中标目录外的品种扣2分/种，非批准、公布通用名称抗菌药物，扣4分/种2-2-2是否优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。查阅医疗机构《药品供

6、应目录》、现场考查10要求＞60%以上品种在国家目录内，每下降5%扣2分2-2-3购进抗菌药物品种三级医院不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查10品种超过1个扣2分,扣完为止2-2-4同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查10品规超过1个扣2分,扣完为止2-2-5三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规、注射剂型不得超过8个品规。查阅医疗机构

7、《药品供应目录》、现场考查10品规超过1个扣2分,扣完为止2-2-6碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规。查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查10品规超过1个扣2分,扣完为止2-2-7氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规。查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查5品规超过1个扣1分,扣完为止2-2-8深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查5品规超过1个扣1分,扣完为止—5—2-3备案管理与临时采购20分2-3-1抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品

8、种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。现场检查备案表10无备案表扣10分；未及时更新扣5分2-3-2建立抗菌药物遴选和定期评估制度。考查《医疗机构抗菌药物临床应用管理制度》内容、相关会议记录5无相关制度不得分,无相关内容扣3分,无会议记录扣2分2-3-3建立未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物临时采购程序。特殊感染患者临时采购，须按临时采购程序