慢性肾衰治法用药及医案分析课件

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3、脏腑辩证慢性肾衰中医辩证特色阴阳辩证慢性肾衰正虚一般以阴阳两虚、气阴两虚无论是气虚或阴虚，往往阳损及阴，阴损及阳，病情的转归与阴阳偏胜有关慢性肾衰中医辩证特色虚实辨证基于慢性肾衰“虚、瘀、湿、逆”的病理特点治疗依正虚邪实主次，正虚者施以补法，邪实者施以攻法。慢性肾衰中医辩证特色脏腑辩证肾病往往波及他脏，出现诸多危症、重症。慢性肾衰中医分期施治总则“在不可逆性中求得可逆”慢性肾衰中医分期施治三导三养三化三三治疗法导水、导滞、导毒化浊、化瘀、化结养气、养血、养脏慢性肾衰中医处方原则处方遵循“方简量适，多则难泄”的原则以遴选

4、经方、验方为主加味经验用药。病案分析病案分析患者唐某，男性，84岁，2015年11月18日以“反复双下肢水肿7年，复发加重半月”入院。入院症见：疲倦乏力，头晕，晨起咳嗽，咳白色泡沫痰，双下肢水肿，阴囊肿大，夜尿多，面色少华，恶心欲呕，口黏口苦，胸脘痞闷，纳差腹胀，眠差，二便调。舌红，舌苔黄腻，脉弦滑而数。病案分析查体：血压147／81mmHg，唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃无肿大，颈软无抵抗，颈静脉怒张，肝颈静脉回流佂（±）。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩清，呼吸音粗，闻及少许细湿啰音。心界不大，心率

5、77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无反跳痛，移浊（-），麦氏点无压痛，莫菲氏佂（-）。肝脾肋下未触及，阴囊肿大，双肾区无叩痛，双下肢中重度水肿。病案分析尿素氮(BUN)27．8mmol／L，血尿酸(UA)608.2mmol/L↑，肌酐（CREA）236.3Umol/l，血红蛋白（Hb)62g／L。尿常规示：蛋白（+++），白细胞1～3个／HP，红细胞1～2个／HP。阴囊彩超示双侧睾丸鞘膜积液，双侧阴囊壁水肿增厚。西医诊断：1、慢性肾功能不全（失代偿期）2、肾病综合征3、慢性阻塞性肺疾病4、肾性贫血5

6、、双侧睾丸鞘膜积液病案分析中医诊断：肾水（肝肾阴虚，湿热互结）治以滋阴补肾、清热化湿、和胃止呕。病案分析首诊：方以天麻钩藤饮合黄连温胆汤加味：黄连10g，姜半夏15g，竹茹15g，陈皮15g，茯苓15g，焦大黄15g柴胡15g，藿香15g，紫苏叶15g，豆蔻10g，泽泻l0g，钩藤15g，枸杞子20g，天麻15g，珍珠母15g。7剂，每日1剂，水煎服，每次100mL，每日3次。病案分析二诊病情稍有好转，无头晕、恶心欲呕、口黏口苦，仍有轻微胸脘痞闷，腰酸乏力，双下肢水肿，舌淡，苔薄白，脉沉细。病案分析辨证为脾肾气虚，湿毒

7、内蕴。治以健脾补肾，除湿排毒。方以吴氏肾饮加减：制附子(先煎)10g，白术15g，茯苓15g，白芍l0g，生姜10g，泽泻15g，山萸肉20g，牡丹皮10g，厚朴10g，陈皮15g，酒大黄15g。考虑患者双下肢水肿缓解不明显，予中药免煎剂，继服14剂。病案分析三诊患者病情明显改善，偶有腰酸乏力，双下肢轻度水肿，余症皆无，舌脉同前。守方加减：制附子(先煎)10g，肉桂5g，生地黄、熟地黄各20g，白术15g，茯苓15g泽泻10g，山萸肉30g，牡丹皮15g，淫羊藿15g，红花15g，酒大黄15g。病案分析继服1个月后，复

8、查：尿素氮(BUN)19．8mmol／L，血尿酸(UA)308.2mmol/L，肌酐（CREA）136.3Umol/l，血红蛋白（Hb)81g／L。尿常规示：蛋白（+）。病案分析守方继服1个月后复查：尿素氮(BUN)8．1mmol／L，血尿酸(UA)190.8mmol/L，肌酐（CREA）114.6Umol/l，血红蛋白（Hb)1