从痰论治慢性肾衰

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1、从痰论治慢性肾衰【摘要】目的:开拓从痰论治慢性肾衰的思路，以提高临床疗效。方法:通过分析痰与肾的生理病理、痰与慢性肾衰关系，进一步论证了从痰论治慢性肾衰的可行性。结果:总结出和胃化痰、理气降逆法，化痰泄浊、活血化瘀法，化痰熄风、解毒泄浊法，益肾化痰、行瘀通络4法。结论:运用4法从痰论治慢性肾衰疗效肯定。【关键词】慢性肾衰.中医药疗法;从痰论治　　痰是水液代谢障碍所形成的病理产物之一，分有形与无形，临床对有形之痰如肺贮之痰易识别，而对于无形之痰则重视不够。古谓“怪病多属痰”、“百病皆由痰作祟”，证之慢性肾病诚如斯也。痰之本水也，原于肾;痰之动湿也，主于脾。慢性肾衰

2、由于肺脾肾功能障碍，水液代谢失调，导致水湿内停，日久聚湿生痰，痰浊阻于皮里膜外、筋骨络脉则变证丛生，是肾衰发生、加重及迁延不愈的重要因素之一。从痰论治则有利于开拓思路，提高慢性肾衰疗效。　　1痰与肾的生理病理　　肾寄元阳、元阴，主藏精，固水液而司开阖;脾气（阳）、肺气源于肾阳，脾阴、肺阴源于肾阴。因此肾阳不足或肾的开阖失调都可引起脾、肺二脏的功能失调而产生痰病或痰证，或加重痰病的症情，特别是痰病久延不愈，与肾阳虚弱及肾的阴阳失调尤为密切，故中医认为肾为痰之本。在具体的病理变化上则表现为:肾的开阖不利，水湿停聚，聚而为痰;如命门火衰，不能温运脾阳，即所谓“火不生土

3、”，致使水谷精微“化失其正，聚而为痰”。“肾生痰，多虚痰”，因此久病多痰，不能径作脾湿生痰之断，如张介宾说:“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。在脾者，以饮食不化，土不制水也。”“最可畏者惟虚痰”。这是因为实痰“其来也骤，其去也速”，病本不深，而虚痰“其来也渐，其去也迟”，故病深难治。　　因此，治疗虚痰切忌攻伐，原因是痰为水谷津液所化，可以随去随生，用攻伐只能戕害元气，景岳认为治痰之要在于“使之不生”，也即对于顽痰久病，要温补肾阳（气）以化痰散结。李用粹《证治汇补·痰症》言:“肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏”，“痰即有形之火，火即无形

4、之痰。然究而论之，痰之未病，即身中真阴也……或渗于经络，或散于四肢，或滞于皮肤，或溢于咽喉，种种不同。治者欲清痰之标，必先顾其本……能调元气之盛衰，而痰火相安于无事矣。”“痰之源，出于肾，故劳损之人，肾中火衰，不能收摄邪水。水冷痰上泛者，宜益火之原，或肾热阴虚，不能配制阳火，咸痰上溢者，宜壮水之主”。　　2痰与慢性肾衰　　慢性肾小球肾炎、慢性肾衰，属于祖国医学“水肿”、“腰痛”、“眩晕”、“头痛”、“关格”等范畴。早在东汉时代张仲景就曾用牡蛎泽泻散来治疗水肿，《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》云:“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”《景岳全书·痰

5、饮》云:“痰涎，皆本气血，若……脏腑病，津液败，而水气即成痰涎。”形成了痰浊内阻的病理变化，痰浊循经上逆，闭阻清窍，发为血压升高、眩晕头痛，即“无痰不作眩”。而费伯雄认为痰与“关格”十分密切，其在《医醇义·关格》中云:“始则气机不利，喉下作梗;继则胃气反逆，食入即吐;后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。此缘心肝两经之火煎熬太过，营血消耗，郁蒸为痰;饮食入胃，以类相从，谷海变为痰薮，又孤阳独发，气火升痰，宜其格而不入也。…于调和营卫之中，和胃化痰，亦一法也”。　　慢性肾衰患者多合并有高脂血症，中医学认为，痰浊凝聚、注入血脉是高脂血症的关键病机。《灵枢·五癃津液别

6、》:“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓”，清·张志聪云:“中焦之气，蒸津液化其精微;溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”由此可见，血脂犹如营血津液，为人体水谷所化生之精微物质，上输下注，内营脏腑，外充肤肉，濡润筋骨。肾衰患者肾气不足，肾失主水，脾失健运，则水津停而成饮，凝聚成痰，精化为浊，痰浊内聚，致成斯症，血中过量之脂质，实则痰浊也。一如《三因极一病证方论·痰饮叙论》所言:“人之有痰饮病者，由荣卫不清，气血败浊，凝结而成也。”《证治汇补·痰症》也言:“脾虚不分清浊，停留津液而痰生”，又如《明医杂着·化痰丸论》之谓:“惟夫气血浊逆，则津液不清，薰

7、蒸成聚而变为痰焉。”祝建辉等〔1〕通过对157例脂质代谢紊乱的慢性肾功能不全患者观察发现:脂质代谢紊乱普遍存在于多种肾脏病中，主要表现为甘油三酯、低密度脂蛋白升高为主的Ⅳ型高脂血症，并认为慢性肾衰患者脂质代谢紊乱与中医肾虚有密切相关，高密度脂蛋白水平的降低可作为肾虚证个性的指征之一。程小曲等〔2〕实验研究表明:中医“肾”的某些功能可归属于“下丘脑-垂体-性腺轴”的功能，当该轴功能失调“肾虚”影响肝、脾功能（脾失健运）导致脂质代谢紊乱，是中医脾肾相关而以肾虚为本在痰浊产生中的具体表现形式。周清发等〔3〕认为高脂血症是“微观痰浊”，而引起这一病理产物的根本原因在于肾

8、虚，因肾虚及脾，脾虚生湿