医学影像学呼吸系统2课件

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1、医学影像学呼吸系统南大四附院放射科李韡13970035281疾病诊断Diagnoseofdisease呼吸系统一支气管扩张（bronchiectasis）支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。先天性：支气管壁先天性发育薄弱。多见于儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热。可有杵状指。支气管扩张症的主要病理生理过程：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。这三个因素可互为因果，

2、促成并加剧支气管扩张。支气管扩张多见于左下叶，其次为右中叶和下叶。支气管扩张病理类型1）柱状扩张:为支气管腔粗细不匀，失去正常时由粗渐细的移行状态，有时远侧反较近侧为粗。并发肺不张时，扩张的支气管可有聚拢现象；2）囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串。3）静脉曲张型：为支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状扩张。bronchiectasis(一）支气管扩张症的X线表现：1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的某些直接和（或）间接征象。1）肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影2）严重者薄壁空腔伴有液平面。3）合并感染征象（

3、肺内炎症、肺不张）。CT影像学表现1）柱状型（水平走行）“轨道征”。（垂直走行）“戒指征”。2）囊状型：“葡萄串状”。3）曲张型：“串珠状”。１）“轨道征”－－当扩张的支气管走行方向与扫描方向平行时，表现为管状的透光区。２）“印戒征”－－当扩张的支气管走行方向与扫描方向垂直时，表现为圆形的透亮区，并与肺动脉伴行。影像学表现bronchiectasisbronchiectasisbronchiectasis二肺炎（pneumonia）为呼吸系统常见疾病。影像检查对于发现病变，确定病变的部位和范围以及观察病变的动态变化，可提供重要的诊断依据。肺部炎症1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）

4、2、支气管肺炎(bronchopneumonia）3、间质性肺炎(interstitialp.)1大叶性肺炎（lobarpneumonia）多为肺炎链球菌致病。多发于冬春季节。多见于青壮年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。大叶性肺炎病理分期：1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张．肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在．2、实变期：（红肝样变期灰肝样变期）肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红、白细胞。3、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。大叶性肺炎的影像表现：（1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为

5、病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）：表现为密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见支气管气像。大叶性肺炎的影像表现：（3）消散期：实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。偶可机化而演变为机化性肺炎。充血期lobarpneumonialobarpneum

6、onia2支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobularpneumonia）常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。lobularpneumonia病理：支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不张。临床表现：较重、多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。支气管肺炎影像表现：病变部位：多发生在两肺中、下野的内

7、、中带。肺纹理增多、增粗和模糊是支气管及周围间质的炎变表现。斑片状密度增高影边缘模糊是小叶性渗出与实变；常表现为沿肺纹理分布、密度不均匀。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。支气管肺炎的X线征象：两肺中下部，沿支气管分布的小斑片状阴影，边缘不清bronchopneumoniabronchopneumonia支气管肺炎(bronchopneum