咯血《临床诊断学》高教本科第二版课件

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1、咯血（Hemoptysis）咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉概念咯血hemoptysis呕血hematemesis病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别1.支气管肺组织疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂病因支

2、气管扩张症支气管肺癌肺结核肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂2.心血管疾病二尖瓣狭窄心血管疾病：血液病血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血急性传染病风湿性疾病3.全身性其他4.药物因素青壮年咯血多见肺结核、支扩、肺脓肿、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄40岁以上，肺结核、肺脓肿有长期吸烟史，注意肿瘤临床表现：小量咯血：每日咯血量在100ml以内浸润性肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：＞500ml为大咯血空洞型肺结核、支扩、肺脓肿咯血量的估计

3、鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌咯血的颜色发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸伴随症状诊断思路（自主学习）大咯血的抢救大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。大咯血对人体的影响，除咯血的量和出血的速度外，还和患者的一般状况有关，如为久病体弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，如为肺结核患

4、者还可通过血行播散。（1）体位：如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。（2）镇静：避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药，如口服安定。（3）咳嗽剧烈者：咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。（4）观察病情：密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况（6）保持呼吸道通畅：帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。（7）窒息患者的抢救：如若发生大咯

5、血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。关于快乐……学会和别人一块分享喜悦