临床诊断学本科ppt课件

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1、临床诊断学--儿科广州市儿童医院龚四堂要求掌握儿科问诊的内容掌握儿科体格检查的正确方法和顺序掌握儿童各部位的测量方法及正常值了解测量值异常的临床意义内容问诊进入儿童体格检查注意事项进入一般测量进入体格检查进入谢谢!问诊注意点病史由他人代述耐心听取代述人对病情的详细叙述年龄较大的病儿可让其补充叙述病情询问时要态度和蔼、语言亲切、认真倾听病情危急时，应该简单问明病史，边询问边检查边抢救，详细病史可在以后补问问诊内容一般项目进入主诉进入现病史进入个人史进入既往史进入系统回顾进入家族史进入社会史进入一般项目病人姓名性别年龄岁、月（新生儿：天、小时）民

2、族出生地（省、市或县）家庭详细地址（包括邮政编码和电话号码）家长姓名病史叙述者与病儿的关系病史可靠程度主诉主要症状或体征及其发作的时间提问方式如：你的孩子哪里不好？什么时间开始？具体要求与内科相同现病史起病情况、时间、主要症状、发展和演变、严重程度、伴随症状、有意义阴性症状、治疗经过、病后的一般情况特点起病时间不易弄清婴幼儿症状伴有特殊行为儿童疾病症状易泛化几种疾病同时存在小儿易患传染病个人史出生史胎史、分娩方式、分娩时情况、Apgar评分喂养史喂养方式、饮食习惯生长发育史体格发育、智力发育预防接种史习惯和行为既往史既往健康状况患病情况过敏史

3、系统回顾防止与现病史重复基本与内科相同家族史家庭成员年龄、职业、健康情况父母是否近亲婚配母亲妊娠史、同胞健康状况亲属中有死亡者应问明原因社会史父母的文化程度、职业和经济收入环境卫生情况当地流行病和地方病健康保险或医疗费用来源体检注意点态度和蔼、动作轻柔、避免检查刺激应设法取得合作光线充足、室温适宜、充分暴露防止院内交叉感染体检开始前当家属面洗手体检注意点体位应适合小儿年龄和病情检查顺序应灵活掌握先检查易受哭闹影响的项目后检查对小儿刺激较大项目检查者的手和听诊器等应保持温暖小儿随意情况下评估精神、神志等，观察其体位、站立姿势、对外界的反应等一般

4、测量体温口温37.5C以下，3分钟，6岁以上腋温36-37C，5分钟肛温36.5-37.5C，3分钟耳温桡动脉博动计数时间1分钟、节律2分钟小婴儿可触诊颞动脉呼吸频率安静30秒、胸或腹壁起伏次数正常小儿的呼吸、脉搏次数（次/分钟）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401：3<1y30-40110-1301：3~42-3y25-30100-1201：3~44-7y20-2580-1001：48-14y18-2070-901：4血压左上臂与心脏在同一水平袖带宽为上臂长2/3袖带下缘距肘窝2cm下降速度0.4kpa(3mmHg)

5、/秒收缩压＝80＋年龄×2（mmHg）舒张压＝2/3收缩压体重测量前应排大小便，脱外衣婴儿卧于台秤秤盘，其余用磅秤6m体重(kg)＝出生体重(kg)＋月龄×0.77-12m体重(kg)＝6(kg)＋月龄×0.252-12y体重(kg)＝年龄×2＋7(8)身长（高）及上、下部量<3y：用量床，>3y：直立位测量出生时50cm,<6m每月2.5cm,后6m每月1.5cm,1y75cm,2y85cm2-12y身长＝年龄×7＋70(cm)下部量耻骨合上缘至足底的垂直距离上部量身长－下部量新生儿下部:上部＝2:312y：下部:上部＝1:1头围右侧齐眉

6、弓上缘、枕骨粗隆、左侧眉弓上缘正常值新生儿34cm6m增加8-10cm6-12m增加2-4cm1y46cm2y48cm5y50cm15y54-58cm接近成人胸围<3y卧位>3y立位右侧乳头下缘、两侧肩胛下角下缘、左侧乳头下缘正常值新生儿32.4cm1y46cm>1y(头围+年龄)cm腹围、皮下脂肪胸围婴儿剑突与脐连线中点1y脐水平<2y腹围与胸围相等>2y腹围小于胸围皮下脂肪脐水平锁骨中线处捏起皮肤和皮下脂肪两指距3cm>0.8上臂围肩峰与尺骨鹰嘴连线中点新生儿10.2-10.5cm1y13.6-14.7cm1-5y增加1-2cm1-5y1

7、3.5cm良好12.5-13.5中12.5不良头部头颅大小、形状、头部硬度头发颅缝、额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝囟门的大小、是否平坦眼测视力眼睑水肿、眼珠突出、斜视、结膜、巩膜瞳孔大小、形状、对光反射耳双侧耳廓双侧外耳道乳突耳镜检查必要时测听力鼻外形必要时鼻镜口口腔粘膜牙齿乳牙4-10m萌出,2-2.5y出齐乳牙数＝月龄－(4-6)个，20颗恒牙6y，32颗口底和舌底部咽软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽后壁、扁桃体颈外形颈静脉颈部肌张力甲状腺和气管位置颈颈部淋巴结（大小、数目、硬度、活动度、红肿、压痛）耳前、耳后淋巴结枕淋巴结下颌下下颌角与颏部之间颏

8、下颏下中线颈前胸锁乳突肌前颈外胸锁乳突肌后锁骨上胸锁乳突肌与锁骨之间交角处胸部胸部外形是否对称、是否畸形胸部皮肤包块、触痛乳房腋毛及腋淋巴结肺视观察呼吸运动、节律、